市婦幼保健院健康科普丨一文讀懂：女性下生殖道癌前病變與CO?激光治療
53歲的王阿姨，因?qū)m頸癌手術(shù)+放療后2年復查HPV：31陽性，陰道鏡下活檢病理結(jié)果顯示：陰道鱗狀上皮呈高度上皮內(nèi)瘤樣病變。
王阿姨宮頸癌術(shù)后復查發(fā)現(xiàn)陰道出現(xiàn)高度病變，內(nèi)心十分緊張，覺得又要經(jīng)歷大手術(shù)及放化療，聽聞九江市婦幼保健院宮頸疾病科在這方面經(jīng)驗豐富，便前來求治。楊海媛主任醫(yī)師經(jīng)過全面評估后，給患者制定了治療方案：在門診行陰道壁二氧化碳激光（CO?激光）治療。經(jīng)治療后患者復查TCT正常，行陰道鏡檢查病理：陰道壁黏膜組織慢性炎，陰道高度病變治愈。
無須住院，在門診通過微創(chuàng)的治療方式就治愈了疾病，王阿姨對這個CO?激光治療贊不絕口，并且感到十分好奇。
下面，就帶大家來認識一下這個治療下生殖道癌前病變的利器！
01
什么是癌前病變？
認識CO?激光治療前，我們先來了解下啥是癌前病變。
癌前病變是指癌癥發(fā)生前的一個階段，細胞或組織顯示出潛在的惡性變化，但尚未成為癌癥。這個階段的病變具有發(fā)展為惡性腫瘤的潛力，但本身并不是癌癥。女性下生殖道癌前病變主要包括宮頸低級別度及高級別癌前病變、陰道低級別及高級別癌前病變、外陰低級別及高級別癌前病變，這些病變?nèi)绻环e極地干預及治療，病變長時間存在就有可能逐步發(fā)展為宮頸癌、陰道癌及外陰癌。導致這些癌前病變的主要病因是持續(xù)性HPV感染。
02
什么是CO?激光？
二氧化碳激光是一種具有一定波長的氣體激光。在婦科，CO?激光手術(shù)以CO?為觸媒，利用激光時病變組織的熱效應、光化學效應、壓力效應以破壞病變組織，使病灶邊緣凝固、碳化、汽化、結(jié)痂、脫痂后新生的鱗狀上皮覆蓋創(chuàng)面，從而達到治療效果。其在治療宮頸疾病上有很好的療效，在陰道、外陰病變治療上也有著舉足輕重的地位。
簡單來講，就是用激光把病變的部位組織細胞給燙死燒死的同時，還能促進周圍新陳代謝，加速傷口愈合。
03
CO?激光治療有啥優(yōu)點？
??CO?激光產(chǎn)生的光束雖然直徑小，但能量很大，可同時達到切開和止血的目的，并且因為光束小，使其可以精準定位病灶并切除，且對健康組織破壞極小。由于術(shù)中無體表接觸，且激光高溫可以殺死創(chuàng)面微生物，因此感染發(fā)生率很低，術(shù)后恢復快。
??激光治療患者很少有疼痛的感覺，術(shù)中幾乎不需要使用麻醉或者僅使用局部浸潤麻醉，痛苦非常小，而且創(chuàng)傷小，美觀不留疤痕。
??對于HPV感染造成的生殖道上皮內(nèi)瘤變，因病變特點易復發(fā)或多中心病灶，可反復多次進行CO?激光治療。
??對有生育要求的女性，手術(shù)后宮頸損傷及術(shù)后頸管粘連、繼發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)的風險也明顯小于宮頸錐切。
??激光手術(shù)門診即可進行，微創(chuàng)治療，無須住院，費用低，對宮頸、陰道、外陰鱗狀上皮內(nèi)病變的治療效果與手術(shù)切除治療效果相當。
04
治療過程為啥不疼？
激光治療過程中不會出現(xiàn)劇烈疼痛感，無須麻醉和鎮(zhèn)痛，因為陰道上皮對于疼痛的敏感度不高，只是可能會存在溫熱的感覺；到外陰部位時，可能出現(xiàn)輕度疼痛感，但可通過調(diào)節(jié)作用模式以及功率減輕不適感，因此，總體治療過程無不適感，患者耐受度良好，療效顯著且持續(xù)存在。
05
CO?激光技術(shù)可以治療哪些婦科疾??？
??宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變
對于宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和部分高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），激光治療是常用的物理治療方式之一（需宮頸?？漆t(yī)生評估后決定治療方式）。
??外陰、陰道鱗狀上皮內(nèi)病變
CO?激光廣泛應用于外陰、陰道低/高級別鱗狀上皮內(nèi)病變治療（治療前需有明確的組織學診斷并排除浸潤癌）。
??尖銳濕疣?
尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒感染引起的一種性傳播疾病，CO?激光是常用的治療方法之一，可通過激光清除下生殖道的疣體。
06
手術(shù)前注意事項
??由宮頸科醫(yī)生看診后認為有必要激光治療的患者，可與手術(shù)醫(yī)生預約手術(shù)時間；
??必須有半年內(nèi)的陰道鏡及活檢病理報告；
??未絕經(jīng)患者，經(jīng)后未同房、未陰道用藥，經(jīng)后3-7天內(nèi)可行激光手術(shù)，已絕經(jīng)患者，術(shù)前三天未同房，未陰道塞藥可行激光手術(shù)；
??手術(shù)當天需攜帶本人身份證，報告單。金銀首飾全部取下（貼身金屬物品會影響手術(shù)，可穿戴文胸）。年紀較大患者，治療不便患者，最好家屬陪同。務必吃好早餐，以防頭暈，低血糖。一般上午行術(shù)前檢查，如檢查結(jié)果無異?？砂才偶す馐中g(shù)。
07
手術(shù)后注意事項
??治療后會出現(xiàn)陰道分泌物增多，甚至大量排液，在治療后1—2周脫伽時可有少量出血，屬正?，F(xiàn)象，一般40天左右消失；
??極少量病人脫伽期可能出血量較大，陰道流血超過月經(jīng)量時需及時來院就診，必要時需住院處理；
??治療后如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物異味等須及時來院就診；?
??保持外陰局部清潔干燥，不要穿緊身內(nèi)褲，陰道分泌物過多會刺痛外陰局部，應用溫水清潔外陰，勤換洗；
??治療后多吃高蛋白食物，如雞、蛋、魚、瘦肉、牛奶等，少吃辛辣食物；
??治療后應注意適當休息，不做重體力勞動，不做體育運動，不做長時間的工作，避免過度勞累，避免長時間的坐、蹲立等，保持大小便通暢等；?
??治療后禁止性生活3個月，禁止盆浴；
??如有異常，治療后遵醫(yī)囑門診復診。
門診地址：九江市婦幼保健院本部（甘棠院區(qū)）C區(qū)3樓宮頸疾病?？崎T診
咨詢熱線：0792-8393279
門診時間：周一至周日均正常開診
（來源：九江市婦幼保健院）
編輯：畢典夫
責編：曹玉婷
審核：朱靜
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