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“水腫”一詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，作為專門疾病最早見于《諸病源候論》?！督饏T要略·水氣病篇》《傷寒雜病論》《千金方》中都有關(guān)于水腫病的發(fā)病，治療有詳細論述。

從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度來說，狼瘡性腎炎的中醫(yī)診斷多從患者的癥狀考慮。以下以水腫舉例：

1.病因：

《醫(yī)門法律·水腫論》—腎司開闔……腎氣從陰則闔，陰太盛則關(guān)門常闔，水不通而為腫

《諸病源候論·水腫病諸候》—腎者主水，脾胃俱主土，土性克水……脾得水濕之氣，加之則病，脾病則不能制水，故水氣獨歸于腎

人體水液代謝責(zé)之于肺脾腎三臟，肺之通調(diào)，脾失健運，腎失開闔，三焦氣化不利

2.癥狀：

《靈樞·水脹》——水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛瘇，腹乃大，其水已成矣。

《丹溪心法·水腫》——若遍身腫，不煩渴，大便溏，不澀赤。

3.治法：

《素問·湯液醪醴論篇》——平治于權(quán)衡，去菀陳莝，微動四極，溫衣繆刺其處，以復(fù)其形。開鬼門，潔凈府，精以時服；五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平（發(fā)汗，利小便；活動四肢、針刺疏通經(jīng)絡(luò)；活血通利之法去除人體內(nèi)水分與瘀血；平時生活中注意顧護人體之陽氣）。

受《內(nèi)經(jīng)》的影響深遠，張仲景認為以部位區(qū)分具體治法，在《金匱要略·水氣病》中提到“諸有水者，腰以下腫當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”，《醫(yī)宗金鑒》中也可以看到表里上下治法之不同，“治水之病，當(dāng)知表里上下分消之法，腰以上腫者，水在外，當(dāng)發(fā)汗乃愈，越婢、青龍湯證也；腰以下腫者，水在下，當(dāng)利小便乃愈，五苓豬苓湯證也”。

朱丹溪在內(nèi)經(jīng)基礎(chǔ)上提出了陽水/陰水，并且其治療也不僅僅是發(fā)汗利小便，有了新的變動，陽水者當(dāng)以清熱、利濕等之法祛邪為主，陰水者當(dāng)以健脾益腎、益氣溫陽之類以扶正助氣化為主。

現(xiàn)代中醫(yī)家治療狼瘡腎炎患者的水腫癥狀，其腫多屬于陰水，初起可見目下、顏面之腫，但稍加活動便可見全身腫下肢尤甚，責(zé)之于脾腎陽氣虛衰，其治法不可僅僅使用利尿之品，同時需要溫補脾腎以助其臟腑，力達“標本兼治”。臨床上所見醫(yī)家多于使用真武湯、濟生腎氣丸之類加減化裁，也可以在五苓、豬苓湯之類加上附子、肉桂、淫羊藿、巴戟天、熟地之類助腎助陽化氣之品，其意都是在標本兼顧。

《景岳全書》中提到“水腫，精血皆化為水”，血可化為水，由此也可見體內(nèi)瘀血停滯不動化生為水流連機體中，因此內(nèi)經(jīng)中提到的“去菀陳莝”實則為一治療水腫的又一思路。王清任以“瘀血”為源頭論著了《醫(yī)林改錯》，國醫(yī)大師張琪教授認同書中提到的“諸病之因，皆由血瘀”“人皆知百病生于氣，而不知血為百病之始也”，運用解毒活血湯加減化裁，在水腫，蛋白尿、血尿日久而出現(xiàn)腎功能惡化表現(xiàn)兼有血瘀熱毒癥狀方面取得較好療效。狼瘡腎炎在出現(xiàn)上述癥狀時，辨證為血瘀熱毒證者也可使用。

由此可見，水腫治療并不是只有利尿，佐以溫腎健脾、益氣助陽，活血化瘀等方法，可以有更好治療效果。