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家有“星娃”的看過來！有關“星娃”話題的快問快答

2024-12-04 15:51 閱讀 31636

生活中，大多數(shù)人可能對孤獨癥產(chǎn)生過這樣或那樣的誤解：“不愛說話就是孤獨癥”“孤獨癥都喜歡獨處”“只有小孩才會有孤獨癥”“孤獨癥都有暴力傾向”“孤獨癥治不好，所以不用干預”……

誤會大了！孤獨癥真的不是我們所想的那樣！本期，我們就通過門診中收集到的一些問題，為孤獨癥譜系障礙（ASD）做個澄清，一起來看看吧～

提問1.4個多月的男寶，不喜歡看媽媽，媽媽很受打擊，會是孤獨癥嗎？

答：娃暫時沒問題，建議隨訪，問題出在帶養(yǎng)人。

孩子媽媽因自己的父親突然去世等原因患產(chǎn)后抑郁癥，養(yǎng)育孩子面臨極大挑戰(zhàn)。經(jīng)兒童保健醫(yī)師及時識別和轉(zhuǎn)介，兒童心理行為科專業(yè)人員介入安排評估，指導孩子的其他帶養(yǎng)人參與養(yǎng)育，共同提升親子溝通技能，并理解母親的困難，同步提供心理支持，建議定期隨訪，最大程度減少養(yǎng)育者由于對ASD不良預后的極度恐懼出現(xiàn)“繼發(fā)性育兒失能”，從而導致疑似ASD癥狀變成現(xiàn)實。

提問2.喜歡踮腳走路的1歲5個月男孩小兵（化名），也不會叫人，好像也不太理人？是孤獨癥嗎？

答：不能以一個癥狀或者表現(xiàn)確診孤獨癥。

近年來，已有學者逐漸使用ASC（孤獨癥譜系狀態(tài)）來代替ASD（孤獨癥譜系障礙）這一術語，其意義不僅僅是為了消除“障礙”一詞給ASD人士所帶來的病恥感，更重要的是反映了目前對孤獨癥的全新認識。ASD大部分可在嬰幼兒時期起病，敏感的父母重視孩子發(fā)育行為的一些蛛絲馬跡，并及時就醫(yī)的行為值得提倡，但要說明的是ASD診斷不是憑單一行為現(xiàn)象，特別對于1歲半之前的超早期診斷專業(yè)人員會尤為慎重，值得推薦的做法是積極和專科工作人員保持定期隨診和評估，并在專業(yè)人員指導下盡快開展以家庭為中心的干預，尤其在兒童0-2歲，可充分利用大腦的可塑性，提高干預效果。

提問3.好像什么都懂就是說話很少的2歲7個月的娃，可以等一等嗎？或者提前送托班有用嗎？到底怎么排除孤獨癥呢？

答：不要盲目等待！

最新的孤獨癥譜系障礙的診斷標準涵蓋社會交流障礙及局限重復行為兩類癥狀，但門診實踐中發(fā)現(xiàn)家長最關心和關注的確實就是孩子何時開口說話，研究也表明語言的出現(xiàn)及語言水平和ASD預后相關。社交溝通和語言理解能力是兒童語言發(fā)展的重要方面，建議家長關注兒童語前技能（非語言溝通）的發(fā)展情況，并在專業(yè)人員指導下學習科學的家庭干預技巧，必要時院內(nèi)康復，減少盲目等待。同時提醒，單純語言發(fā)育遲緩或言語障礙及智力發(fā)育障礙等同樣需要科學重視及鑒別和早期干預，減少對兒童成長期的學習及社交影響。

提問4.挺聰明的5歲9個月的小紅，記憶力超強，但從上幼兒園開始就各種不守紀律總搞破壞，老師說孩子是故意的，父母沒教好，可孩子和媽媽也是真委屈，問題到底出在哪里？

答：小紅最后被確診為阿斯伯格綜合征（AS），也是孤獨癥譜系障礙中的一種獨特類型。

因早期對兒童的社交要求不高，部分語言功能和智力受損較輕的孤獨癥譜系障礙兒童，特別是存在某些領域能力較強的情況，早期容易被家長忽視，往往是兒童上普通幼兒園后因社交需求增加而出現(xiàn)持續(xù)困難而就診或被老師要求看診。社交溝通障礙（SCD）和輕度ASD及阿斯伯格綜合征有相似之處，及時發(fā)現(xiàn)、包容接納、科學干預的原則可以改善預后，讓他（她）像普通人群一樣，帶著一定的特質(zhì)（缺陷和優(yōu)勢），獨立生活、學習和工作在我們這個世界，體現(xiàn)尊重ASD神經(jīng)多樣性的目標。同時，這類兒童也容易合并注意力缺陷及情緒問題等，需要及時治療。

提問5.因為多動、注意力不集中、總?cè)鞘?，被老師建議來醫(yī)院就診的9歲小明，到底怎么啦？

答：雙“A”娃是種客觀存在。

ASD兒童容易共患多種病癥，其中之一就是注意力缺陷多動障礙（ADHD），簡稱雙“A”娃，較之單純的ADHD，給診療帶來的困難更大，可能需要必要的藥物幫助及持續(xù)的“家校醫(yī)兒童”多方合作和院內(nèi)階段性綜合康復。對于經(jīng)過早期康復，有進一步社會融合機會并上普通小學的輕度ASD兒童，家長需客觀理性認識到兒童特質(zhì)的持續(xù)存在及成長后面臨的挑戰(zhàn)，定期復診和評估，和專業(yè)人員合作，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療合并癥。

值得提醒的是，家長早期為了讓孩子建立共同關注（比如“看人練習”或不斷打擾兒童），可能會因過度不科學干預有ASD表現(xiàn)或確診ASD的兒童，而人為影響兒童注意力的發(fā)展。

提問6.12歲的初一女生，近一年不太理媽媽，還總關門，莫名其妙哭，媽媽擔心孩子“自閉”了，真相到底是什么？

答：此“自閉”非彼“自閉”。

老百姓口中提到的“自閉”一詞往往是心理現(xiàn)象或問題，常和性格及環(huán)境相關，需和抑郁癥等鑒別，尤其對于青春期孩子的情緒波動不能簡單認為矯情或調(diào)侃“自閉”了。而真正的“孤獨癥”已被規(guī)范稱為“孤獨癥譜系障礙”，旨在減少公眾誤區(qū)。

兒童孤獨癥譜系障礙是有生物基因遺傳學基礎的發(fā)育行為障礙性疾病，一般在3歲前起病，部分因需干預過程較長，會對父母的身心健康帶來挑戰(zhàn)，同時未經(jīng)科學干預的中到重度的年長ASD兒童也更容易合并情緒及精神問題。

語言社交及ASD預警篩查方法

“五不”原則幫助早期篩查ASD

不（少）看：孤獨癥患兒早期表現(xiàn)缺乏有意義的目光接觸，表現(xiàn)為不看人或者很少看人。

不（少）應：患兒不能或者很少回應呼喚，但對于感興趣的聲音又會表現(xiàn)得聽覺敏銳。

不（少）指：患兒不會用食指指向所需，而是將大人手拉向所需；同樣表現(xiàn)為肢體語言匱乏如不會點頭等。

不（少）語：表現(xiàn)為語言落后尤其是溝通性語言的落后，部分兒童表現(xiàn)為不恰當?shù)恼Z言方式。

不當：不恰當?shù)挠螒蚍绞饺甾D(zhuǎn)圈、轉(zhuǎn)動車輪、排列物品及固執(zhí)等。