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關(guān)于HPV和懷孕的11問

問：懷孕會增加HPV感染幾率嗎？

答：懷孕是否會增加HPV的感染率，目前還存在爭議。只是懷孕期間免疫功能相對較低，依靠自身免疫力清除HPV的能力要低于非孕婦女，但等到產(chǎn)后免疫力恢復(fù)，多數(shù)HPV感染可自行清除。

問：HPV感染會影響懷孕嗎？

答：多數(shù)研究認(rèn)為，HPV感染本身不影響受精，不會增加受孕難度，也不會影響妊娠到足月，但如果HPV感染致宮頸癌前病變或?qū)m頸癌，而進(jìn)行必要的宮頸錐切手術(shù)，可能會導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或出血。

問：HPV感染對孕婦有什么影響？

答：目前沒有研究表明孕期HPV感染更容易發(fā)生宮頸病變，其宮頸病變的發(fā)病率和進(jìn)展與非孕期相似，但低危型HPV感染引起下生殖道濕疣的發(fā)生率會相對較高。

問：HPV感染對胎兒和新生兒有什么影響？

答：孕婦感染HPV可能在整個妊娠階段及分娩過程中垂直傳播給胎兒及新生兒，感染HPV的新生兒多數(shù)可在出生6個月內(nèi)自行清除病毒，如持續(xù)感染，可能發(fā)生生殖器和肛門濕疣、眼結(jié)膜乳頭狀瘤及喉乳頭狀瘤，主要由HPV6和11型感染引起，最嚴(yán)重的是喉乳頭狀瘤，可阻塞呼吸道，但發(fā)病率極低，每10萬例新生兒中只有4例，不用太擔(dān)心這個。

問：HPV陽性可以懷孕嗎？

答：可以懷孕。HPV感染很常見，大概80%以上的女性一生中都曾經(jīng)感染過高危型HPV。不過90%以上的感染者可以在1年左右自己轉(zhuǎn)陰性。低危型HPV會引起生殖道的疣，不致癌；只有高危型HPV的持續(xù)感染才會致癌。但即使高危型HPV持續(xù)感染，也只有很小的比例可能會變成宮頸癌或者癌前病變，絕大多數(shù)相安無事。

HPV感染后不會進(jìn)入血液系統(tǒng)（所以，自然感染HPV不會產(chǎn)生足夠的保護(hù)性抗體），不會影響胎兒發(fā)育。不過HPV可能會直接感染到宮腔，目前有少量的人群研究顯示，自然流產(chǎn)或者早產(chǎn)者宮頸和胎盤中HPV感染率比正常孕婦高一點(diǎn)，但是不能直接定義HPV會增加自然流產(chǎn)或者早產(chǎn)的風(fēng)險。

簡單地說，檢查HPV陽性，只要確定沒有宮頸癌前病變和癌，備孕可以正常進(jìn)行。

問：已經(jīng)懷孕了需要做宮頸癌篩查嗎？

答：答案是肯定的。有醫(yī)師明確指出，孕婦可以做宮頸癌篩查?？梢钥紤]結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查。但是否要進(jìn)行陰道鏡檢查，則需依據(jù)個人實(shí)際情況決定。

在細(xì)胞學(xué)檢查后，一般可分為CIN三級：處在CIN1時候，可以依靠自身的免疫力輕易清除。而如果是CIN2、CIN3級時候，就有可能發(fā)展成宮頸癌，建議每3個月做一次陰道鏡加細(xì)胞學(xué)檢查。

問：孕期篩查發(fā)現(xiàn)高危HPV陽性，怎么辦？

答：孕期發(fā)現(xiàn)高危HPV陽性，應(yīng)根據(jù)TCT（宮頸細(xì)胞學(xué)檢查）結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步診斷、處理。

如TCT結(jié)果無異常，則到產(chǎn)后42天再次復(fù)查；

如TCT結(jié)果為ASCUS（診斷意義不明確的不典型鱗狀細(xì)胞）或LSIL（低級別鱗狀上皮內(nèi)病變），可行陰道鏡檢查，也可推遲到產(chǎn)后6周再行陰道鏡檢查；

如TCT結(jié)果為HSIL（高級別鱗狀上皮內(nèi)病變）或AGC（不典型腺細(xì)胞）或AIS（原位腺癌），應(yīng)行陰道鏡檢查，如懷疑CIN2/3或浸潤癌，可宮頸活檢，如排除浸潤癌，可暫不治療，每3個月復(fù)查陰道鏡和細(xì)胞學(xué)檢查，產(chǎn)后6周再次復(fù)查評估；如懷疑浸潤癌，則行宮頸錐切術(shù)，手術(shù)盡量選在妊娠中期進(jìn)行。

孕期陰道鏡檢查和宮頸錐切手術(shù)最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來進(jìn)行。

問：孕期篩查發(fā)現(xiàn)低危HPV感染怎么辦？

答：單純的低危的HPV6、HPV11陽性，而沒有生殖道尖銳濕疣，不用處理。

如有尖銳濕疣，可激光治療消除濕疣。孕期不能使用可能對胎兒有影響的藥物。

問：HPV陽性能順產(chǎn)分娩嗎？

答：HPV感染不影響分娩方式，分娩方式與一般產(chǎn)婦相同。HPV感染或尖銳濕疣都不是剖宮產(chǎn)的指征，因?yàn)榧词蛊蕦m產(chǎn)也仍有1/6左右的嬰兒發(fā)生HPV感染，而且產(chǎn)后嬰兒與母親密切身體接觸，也會感染HPV。

但如果HPV陽性孕婦存在多發(fā)或巨大的尖銳濕疣，病灶堵塞產(chǎn)道，經(jīng)陰道分娩可能造成局部組織裂傷、大出血等危險時，可以考慮行剖宮產(chǎn)。

問：HPV陽性可以母乳喂養(yǎng)嗎？

答：可以的，HPV不會到母乳中，不會通過母乳喂養(yǎng)傳播給嬰兒。

問：宮頸錐切術(shù)后對再次妊娠影響嗎？

答：宮頸錐切術(shù)后一般不會影響受孕，但可能會影響妊娠結(jié)局。錐切術(shù)后，宮頸長度縮短，可致宮頸機(jī)能不全，再次妊娠時容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等情況。如錐切后有生育計劃，建議在術(shù)后6個月后妊娠，懷孕后密切隨訪，必要時行預(yù)防性子宮頸環(huán)扎術(shù)。

無論是計劃備孕還是孕期管理，定期、規(guī)范的宮頸癌篩查可以為母嬰健康保駕護(hù)航。即使發(fā)現(xiàn)HPV感染也不必過度擔(dān)心，應(yīng)及時前往醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。