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微管尋徑通膽海

超聲導(dǎo)航救生途

八旬難關(guān)一針通

PTCD術(shù)顯神工

近日

九江學(xué)院附屬醫(yī)院成功為一位80歲高齡的

膽管惡性腫瘤患者

實施了高難度的

二次經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)

（PTCD）

面對患者僅2mm寬的膽管

和復(fù)雜多變的病情

醫(yī)護團隊決定迎難而上

穿刺前超聲圖像，上方為膽管，下方為伴行的門靜脈

術(shù)中超聲圖像，成功將導(dǎo)絲送入膽管內(nèi)

? ? ? 該患者因肝門部膽管惡性腫瘤引發(fā)膽道梗阻，出現(xiàn)腹痛、食欲下降和乏力等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。此次因鞏膜黃染明顯而緊急入院，肝功能檢查結(jié)果顯示：總膽紅素水平高達250μmol/L，不僅讓患者無法承受腫瘤切除手術(shù)，更對其生活造成了極大的困擾。此前患者接受過一次PTCD引流，卻因不慎造成引流管脫出，導(dǎo)致總膽紅素水平再次攀升。通過超聲對患者初步檢查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)引流過后的膽管極細，最寬處僅2mm，膽管緊鄰門靜脈，一旦穿刺失誤，可能引發(fā)大出血，同時，患者年齡大，難以配合醫(yī)生指令，這無疑增加了手術(shù)的難度。然而結(jié)合患者病情，二次PTCD是延長患者生命的唯一希望，在與患者家屬充分溝通并取得同意后，九江學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)護團隊決定迎難而上。

術(shù)中超聲圖像，成功置入引流管，膽管內(nèi)可見管道高回聲

? ? ? ?在超聲科和肝膽外科的通力合作下，在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)地將導(dǎo)絲送入患者肝右葉的次級膽管，借助導(dǎo)絲的引導(dǎo)，成功置入引流管并順利引流出膽汁。經(jīng)過精心治療和護理，患者成功引流出約300ml膽汁，膽紅素水平得到有效控制，黃疸癥狀顯著緩解。引流管的精準(zhǔn)置入，為患者搭建了一座“生命通道”，不僅緩解了燃眉之急，更為后續(xù)治療奠定了基礎(chǔ)。

? ? ? ? 據(jù)九江學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科科主任肖雪花介紹，惡性梗阻性黃疸（Malignant Obstructive Jaundice，MOJ）是由于腫瘤壓迫膽管導(dǎo)致的膽道梗阻，進而引起膽汁淤積和膽紅素水平升高，最終引發(fā)代謝和凝血功能障礙，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。MOJ的主要癥狀包括黃疸、腹痛、體重減輕和乏力。這些癥狀提示膽道梗阻，需要及時就醫(yī)。

膽管癌造成膽道梗阻

? ? ? ? 經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)（percutaneous transhepatic cholangiography ?drainage，PTCD），作為一種微創(chuàng)手術(shù)，通過置入引流管穿刺肝管，可以將積聚的膽汁引導(dǎo)回腸道或排出體外。這一過程不僅能有效解除膽道的阻塞，還能降低血清中的膽紅素水平、緩解內(nèi)毒素血癥，防止對肝臟及整個機體造成更嚴(yán)重的損傷。

? ? ? ? 膽道梗阻、梗阻性黃疸、膽管嚴(yán)重感染、胰腺癌和膽管癌的姑息性治療都是PTCD的適應(yīng)證。

PTCD有哪些優(yōu)點？

1. 清晰可視

超聲引導(dǎo)能夠清楚地顯示肝內(nèi)膽管的擴張程度及其走行，同時實時動態(tài)監(jiān)控針尖的移動過程，確保操作的精準(zhǔn)性。

2. 安全性高

在彩色多普勒血流監(jiān)視下，醫(yī)生可以有效避開靶區(qū)附近的重要血管，從而顯著提高穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。

3. 效率提升

精準(zhǔn)的引導(dǎo)不僅提高了穿刺成功率，還大大縮短了手術(shù)時間，減少了因多次穿刺可能引發(fā)的感染等并發(fā)癥，降低了PTCD術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

膽管癌的早期癥狀和預(yù)防

早期癥狀：

上腹部不適、腹痛、食欲減退、不明原因的體重下降、黃疸、發(fā)熱、皮膚瘙癢。

預(yù)防：

1. 保持健康的飲食習(xí)慣，避免高脂肪、高膽固醇的食物。

2. 積極治療肝炎、膽結(jié)石、膽囊炎等原發(fā)病。

3. 保持適量運動，避免熬夜。

4. 定期進行體檢，尤其是有家族病史的人群。

九江學(xué)院附屬醫(yī)院

超聲介入室介紹

? ? ? ?九江學(xué)院附屬醫(yī)院超聲介入室自成立以來，已成功完成眾多超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)介入手術(shù)，包括穿刺活檢、囊腫治療和置管引流等，為患者提供了安全、有效的診療選擇。該介入室配備了先進的超聲設(shè)備，能夠?qū)嵤┚毜尼t(yī)療操作，減少了患者的痛苦和恢復(fù)時間，致力于為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

地址：門診綜合樓4F 超聲科

電話：0792-2180036

（來源：九江學(xué)院附屬醫(yī)院? 熊琰）