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在面部惡性黑色素瘤+肺部繼發(fā)惡性腫瘤的雙重折磨下，55歲的陳先生（化姓）身體免疫力日漸低下，近日不幸又患上腸梗阻并小腸壞死，生命危在旦夕。九江市第三人民醫(yī)院外三科及重癥醫(yī)學(xué)科頂著壓力迎難而上，接力精心救治，成功助其轉(zhuǎn)危為安。

腹腔大量膿液伴惡臭，小腸壞死長達(dá)3米

9月23日，家住安徽省宿松縣的陳先生腹部突然疼痛不已，伴惡心嘔吐及便秘，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后，癥狀不但未減輕，腹痛反而加劇，家屬不敢耽誤，立即帶著陳先生慕名到九江市第三人民醫(yī)院外三科就診。

經(jīng)過細(xì)致的體格檢查和詳細(xì)的病史詢問，外三科曹鍵主任團(tuán)隊(duì)考慮到陳先生曾接受過放化療及靶向治療，免疫功能較差，對(duì)其進(jìn)行了保守治療，1天后患者疼痛有所緩解。但2天后腹痛再次來襲，CT、胃腸鏡檢查均沒有明顯問題，若盲目手術(shù)探查，可能會(huì)造成更嚴(yán)重的損害。入院第5天，病情快速進(jìn)展，導(dǎo)致腹痛的真兇終于在CT下現(xiàn)出了原形——腸梗阻。

“患者本身患有惡性腫瘤，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，但不做手術(shù)就只能等待更壞的結(jié)果，做手術(shù)還有生的希望?！蔽＜睍r(shí)刻，曹鍵主任迅速聯(lián)系手術(shù)室、麻醉團(tuán)隊(duì)安排急診手術(shù)。

雖然做好了充分的思想準(zhǔn)備，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在打開陳先生的腹腔后，還是吸了一口涼氣：腹腔有大量膿液，散發(fā)臭味，吸凈后隨著深入探查，發(fā)現(xiàn)小腸多節(jié)段壞死，總計(jì)近3米長。

成人小腸全長約6米，若全部切除，術(shù)后將極度影響消化功能，可能出現(xiàn)短腸綜合征，而且患者小腸多節(jié)段壞死，吻合后小腸吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)極高?？紤]到患者今后的生活質(zhì)量，手術(shù)團(tuán)隊(duì)將壞死小腸分段切除，再行小腸側(cè)側(cè)吻合，盡可能保留更多的小腸。

術(shù)后重度感染，CRRT治療點(diǎn)燃生命之光

手術(shù)成功，只是“萬里長征”的第一步。小腸吻合處是否能長好，感染關(guān)能不能過，尤其是陳先生曾歷經(jīng)反復(fù)的放化療和靶向治療，肝腎功能較差，免疫功能低下，一旦感染控制不住，很快會(huì)導(dǎo)致全身各臟器受損，甚至直接危及生命，壓力給到了重癥醫(yī)學(xué)科。

術(shù)后，陳先生當(dāng)即轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。入科時(shí)患者血壓低、血氧飽和度逐漸下降、血象高，生命體征不穩(wěn)定。重癥醫(yī)學(xué)科黃凱主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)立即予以呼吸機(jī)輔助呼吸、持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，進(jìn)行補(bǔ)液、輸血漿、白蛋白等抗休克治療，同時(shí)加強(qiáng)抗感染治療，保護(hù)臟器功能，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案。

由于陳先生體內(nèi)存在大量炎癥因子，炎癥因子滯留體內(nèi)會(huì)對(duì)身體器官功能造成巨大的損傷，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一邊抗休克治療穩(wěn)定血壓，一邊給予持續(xù)床旁血液凈化（CRRT）＋灌流治療。經(jīng)過近80小時(shí)的精心治療，術(shù)后第四天，陳先生的生命體征基本平穩(wěn)，成功轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科回到外三科繼續(xù)治療。

此例患者的成功救治，體現(xiàn)了九江市第三人民醫(yī)院“仁愛嚴(yán)謹(jǐn)誠信奉獻(xiàn)”的院訓(xùn)精神，凸顯了強(qiáng)大的綜合救治實(shí)力。未來，醫(yī)院將繼續(xù)提高醫(yī)療技術(shù)水平，為更多危急重癥患者的救治保駕護(hù)航。

（來源：九江市第三人民醫(yī)院）