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近日，家住九江經(jīng)開區(qū)的柯女士左側(cè)腰部突發(fā)不適，劇烈疼痛，本著就近治療原則來到市一醫(yī)院經(jīng)開區(qū)院區(qū)外科就診。經(jīng)腹部超聲檢查后診斷為：左側(cè)腎積水及輸尿管結(jié)石，完善泌尿系統(tǒng)CT檢查后確定結(jié)石位于左側(cè)輸尿管上段，且結(jié)石體積為12mm*5mm，左腎積水較重。因結(jié)石體積較大，如果進(jìn)行傳統(tǒng)體外沖擊波碎石，可能出現(xiàn)排石效果差、腎積水難以緩解等情況。經(jīng)與患者及家屬溝通后，醫(yī)院建議患者行鈥激光碎石術(shù)。一開始患者猶豫不決，但當(dāng)了解到市一醫(yī)院經(jīng)開區(qū)院區(qū)輸尿管軟鏡為新進(jìn)口設(shè)備，手術(shù)視野清晰，設(shè)備條件完好，市一醫(yī)院經(jīng)開區(qū)院區(qū)泌尿外科有九江市第一人民醫(yī)院總院泌尿外科專家長(zhǎng)期駐點(diǎn)，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)相當(dāng)豐富等優(yōu)勢(shì)后，患者及家屬欣然接受在市一醫(yī)院經(jīng)開區(qū)院區(qū)進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)過術(shù)前系列檢查后，醫(yī)院很快為柯女士安排了手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，已于近日順利出院。

術(shù)前CT所見結(jié)石位于左側(cè)輸尿管上段

術(shù)前超聲提示結(jié)石大小為12mm*5mm

術(shù)后復(fù)查見輸尿管支架位置良好，結(jié)石已取盡

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)

一、什么是輸尿管軟鏡手術(shù)？

輸尿管軟鏡手術(shù)是用來治療輸尿管上段結(jié)石或者腎結(jié)石，或者用來探查輸尿管腎臟病變的一種手術(shù)方式。它是一種先進(jìn)的無創(chuàng)的碎石手術(shù)方式。輸尿管軟鏡手術(shù)對(duì)腎結(jié)石的碎石效果較好，而且可以避免開放性手術(shù)以及其他創(chuàng)傷性的治療風(fēng)險(xiǎn)。

二、輸尿管軟鏡手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)？

1.輸尿管軟鏡手術(shù)通過人體的自然腔道，用一個(gè)纖細(xì)、軟性的輸尿管鏡，配合激光設(shè)備，把上尿路結(jié)石擊碎甚至粉末化，變成很小的碎塊或者顆粒，在前端可彎曲負(fù)壓吸引鞘的配合下，邊碎邊吸，盡量一次性清除結(jié)石，從而達(dá)到結(jié)石治療的目的。

2.輸尿管軟鏡手術(shù)具有適應(yīng)證廣、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)無創(chuàng)口、保護(hù)腎功能等優(yōu)點(diǎn)，基本術(shù)后2-3天即可出院。

三、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)有哪些適應(yīng)證？

根據(jù)醫(yī)生的評(píng)估，以下情況需要考慮進(jìn)行輸尿管軟鏡碎石手術(shù)治療：

1、輸尿管上段、腎盂、腎盞結(jié)石；

2、手術(shù)后有殘留結(jié)石的患者：如果進(jìn)行體外沖擊波碎石或經(jīng)皮腎鏡術(shù)后有結(jié)石殘留，但是無法自行排出，可以選擇進(jìn)行輸尿管軟鏡治療；

3、極度肥胖患者：如果身體比較肥胖，無法進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡治療，也可以采取這種方式。

四、輸尿管軟鏡鈥激光碎石有哪些常見臨床禁忌證？

1、輸尿管狹窄的病人（常需要擴(kuò)管治療后）；

2、嚴(yán)重心肺疾病不能耐受手術(shù)時(shí)；

3、未糾正的糖尿病、高血壓重癥患者；

4、患者不能控制的凝血障礙疾??；

5、盆腔手術(shù)及放療病史，下段有明顯的狹窄，膀胱攣縮的患者；

6、因輸尿管比較固定、狹窄、纖維化，輸尿管鏡插入困難的患者。

五、輸尿管軟鏡碎石術(shù)前，需要做好哪些準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)？

1.術(shù)前，患者需要按照醫(yī)生的要求進(jìn)行飲食，并在指定的時(shí)間內(nèi)禁止飲食、完成相關(guān)檢查。

2.術(shù)前1天，護(hù)士會(huì)對(duì)患者進(jìn)行訪視，評(píng)估患者的病情和身心狀態(tài)，以確?；颊哌m合進(jìn)行手術(shù)，會(huì)向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療方法、手術(shù)室環(huán)境以及手術(shù)安全性和有效性，耐心解答患者的疑慮和問題。

六、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后，患者需要注意哪些事項(xiàng)？

出院前：

1.術(shù)后飲食：輸尿管軟鏡取石手術(shù)后2小時(shí)即可半流質(zhì)飲食，無腹脹、腹痛的情況下可逐漸改為普食。注意飲食均衡，多飲水，每日飲水量建議在3000ml以上，以增加尿量，沖洗碎石，清潔尿道。

2.高鈣結(jié)石者不宜食用牛奶、奶制品、巧克力等；

3.草酸結(jié)石者不宜食用濃茶、番茄、菠菜等，多食用含纖維素的食物；

4.尿酸結(jié)石者不宜食用高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟等，應(yīng)進(jìn)食堿性食物；

5.感染性結(jié)石者，建議進(jìn)食酸性食物，使尿液酸化，但限制酸奶、動(dòng)物腦等含磷酸食物的攝入。

6.術(shù)后活動(dòng)：輸尿管軟鏡碎石手術(shù)后2小時(shí)，即可下床活動(dòng)。（術(shù)后第2天，醫(yī)生復(fù)查尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能，腹部平片或者腹部CT。術(shù)后2至4周，避免提拿重物和推拉等劇烈活動(dòng)。）

出院后：

出院后需要定期進(jìn)行超聲檢查或X線平片檢查，明確結(jié)石排出情況。出院后若出現(xiàn)劇烈腰腹部疼痛、腰部酸脹，伴有惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱或尿液異常改變時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。

輸尿管軟鏡取石手術(shù)后一般2-4周恢復(fù)正常，不影響日常生活、工作、運(yùn)動(dòng)等。

科室簡(jiǎn)介：

泌尿外科為市一醫(yī)院經(jīng)開區(qū)院區(qū)重點(diǎn)建設(shè)科室，隨著與九江市第一人民醫(yī)院成立緊密型醫(yī)聯(lián)體以來，總院派駐專家長(zhǎng)期駐扎市一醫(yī)院經(jīng)開區(qū)院區(qū)，目前科室配置了鈥激光，前列腺電切，體外沖擊波碎石，經(jīng)皮腎鏡及全套高清腹腔鏡等設(shè)備，能常規(guī)開展所有泌尿系結(jié)石各種診療，開展前列腺電切、微創(chuàng)腎切除以及前列腺癌等常見疾病治療。

專家介紹：

朱誠(chéng)華

九江市第一人民醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師

從事臨床工作十余年，主持或參與完成多項(xiàng)省、市級(jí)科研課題。擅長(zhǎng)泌尿系結(jié)石、前列腺增生及泌尿系統(tǒng)腫瘤的微創(chuàng)治療。

坐診時(shí)間：周二全天

坐診地點(diǎn)：經(jīng)開區(qū)院區(qū)一樓

付 超

主治醫(yī)師 電話：15270221074

經(jīng)開區(qū)院區(qū)普外科主診組組長(zhǎng)

2014年在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科進(jìn)修一年

江西省整合醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胃腸外科專業(yè)委員會(huì)委員

熟練掌握腹部各類微創(chuàng)手術(shù)，肛門手術(shù)及泌尿外科常見病治療，擅長(zhǎng)治療普外各類常見病、多發(fā)?。ㄈ纾杭谞钕?乳腺 胃腸 肝膽 肛腸 腹外疝等常見疾病診治）。

坐診時(shí)間：周一全天

坐診地點(diǎn)：經(jīng)開區(qū)院區(qū)一樓