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齒狀突

這個有些陌生的名詞

其實是上頸椎至關(guān)重要的結(jié)構(gòu)

一旦齒狀突發(fā)生骨折

后果將不堪設(shè)想

因為它緊鄰生命中樞

——延髓

如果骨折移位壓迫延髓

將隨時導(dǎo)致呼吸心臟驟停

瞬間危及生命

近日

九江學(xué)院附屬醫(yī)院

成功完成了一例

高難度、高風(fēng)險的齒狀突骨折手術(shù)

患者女，62歲，務(wù)農(nóng)時不慎摔傷，頭部著地，導(dǎo)致嚴(yán)重外傷，隨后出現(xiàn)頸部疼痛及活動受限等癥狀。緊急送醫(yī)后，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初步處理并轉(zhuǎn)入九江學(xué)院附屬醫(yī)院。通過急診頸椎CT及頸椎、胸椎MRI檢查，確診為樞椎齒狀突骨折及多處胸椎骨折，病情危急。九江學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科病區(qū)主任黃波帶領(lǐng)團隊迎難而上，為患者制定了周密的手術(shù)方案。

術(shù)前

術(shù)后

經(jīng)過充分準(zhǔn)備，手術(shù)團隊成功為患者實施頸后入路寰樞椎骨折復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過程精細(xì)入微，出血量控制在極低的30ml，術(shù)后復(fù)查顯示骨折完全復(fù)位，椎弓根螺釘固定良好。術(shù)后第三天，患者在肢具的保護下即可正常行走，患者及家屬對手術(shù)效果非常滿意，贈送錦旗和感謝信表達對醫(yī)護人員的感激之情。

據(jù)黃波主任介紹，樞椎齒狀突骨折在成人頸椎骨折脫位中占比高達10%～15%，其治療難度大、風(fēng)險高，尤其是老年患者因骨質(zhì)疏松等因素，更易發(fā)生此類骨折。

頸椎后路寰樞椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)作為治療齒狀突骨折的有效手段之一，其操作難度極高，被譽為脊柱外科的“皇冠”。該手術(shù)的成功實施不僅要求醫(yī)生具備精湛的技藝和豐富的經(jīng)驗，更需要團隊的緊密協(xié)作和患者的充分信任。

樞椎齒狀突骨折

樞椎齒突骨折常因過伸或過屈暴力引起，發(fā)生率約占頸椎損傷的10%。由于在單次檢查中難以判斷，極易漏診。

未經(jīng)治療或治療不當(dāng)?shù)凝X狀突骨折不愈合率為 41.7%~72%，且同時存在潛在的寰樞椎不穩(wěn)定，一旦發(fā)生移位就可能導(dǎo)致腦干、脊髓等的急性或慢性損傷，引起嚴(yán)重的四肢癱瘓、呼吸功能障礙，甚至死亡。那么什么情況下需要手術(shù)治療？如何治療呢？

老年人如何預(yù)防骨折

新聞中的患者62歲

務(wù)農(nóng)時不慎摔傷

結(jié)果不僅頸部骨折

胸骨也多處骨折

其實隨著年齡的增加

老年人是很容易摔倒的

并且引發(fā)骨折概率也會逐年加大

有相關(guān)研究表明，老年人骨折90%是因為跌倒，而90%骨折是骨質(zhì)疏松性骨折，這是因為老年人骨鈣流失嚴(yán)重，極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折。

那么，老年人如何預(yù)防骨折呢？

補充足量的鈣和維生素D

足量鈣和維生素D的攝入可以減少骨折風(fēng)險，也是抗骨質(zhì)疏松藥物治療的基礎(chǔ)。

身體條件允許時合理鍛煉

建議選擇可負(fù)擔(dān)且能夠長期堅持的負(fù)重鍛煉方式。

規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松藥物治療

脆性骨折術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療可以優(yōu)先考慮抗骨吸收藥物。

避免二次骨折發(fā)生

患者一旦發(fā)生脆性骨折，其再骨折風(fēng)險在首次脆性骨折發(fā)生的第一年內(nèi)比沒有脆性骨折病史的患者高2.7倍。我們將脆性骨折發(fā)生后的24個月稱為脆性骨折后再骨折的“高風(fēng)險期”，該階段是二次骨折預(yù)防的關(guān)鍵階段。因此術(shù)后患者應(yīng)立即開始規(guī)范化的抗骨質(zhì)疏松治療。

居家防滑要做好

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，75%的跌倒都在自己家中發(fā)生，特別是廚房、浴室等地方，因此建設(shè)安全的居家環(huán)境，注意防滑防跌，可有效降低骨折的發(fā)生。

定期體檢

查骨密度及血鈣、尿鈣、尿磷等，根據(jù)醫(yī)囑攝入適當(dāng)?shù)拟}、骨化三醇及雙膦酸鹽類藥物，合理抗骨質(zhì)疏松治療。

老人骨折后的應(yīng)急處理

避免移動患部

避免移動患部，不應(yīng)嘗試自行接骨，應(yīng)對患部進行觀察：

疼痛：什么時候開始疼痛，是否知道疼痛的原因（摔倒等等），是哪里疼痛，疼痛是變強還是變?nèi)?，即使處于不動的狀態(tài)也會疼痛還是身體活動就會疼痛等等。

疼痛部位：是否有出血、變色、變形或腫起的現(xiàn)象，是否有灼熱感，能否活動等等。

優(yōu)先止血

如果有出血需要優(yōu)先止血。

疑似骨折時

疑似骨折時，如果不能立即送往醫(yī)療機構(gòu)接受治療，或者要送到醫(yī)療機構(gòu)前，需要在患部上夾板，用毛巾、繃帶、三角巾等進行固定。三角巾可以用布料和圍巾代替，夾板可以用雜志、報紙、紙板、雨傘等代替。

脊柱外科簡介

九江學(xué)院附屬醫(yī)骨科創(chuàng)建于1956年，現(xiàn)為九江市骨科質(zhì)控中心，國家衛(wèi)健委指定骨科快速康復(fù)建設(shè)單位，海軍軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院骨科學(xué)科?？坡?lián)盟醫(yī)院和國家骨科手術(shù)加速康復(fù)定點單位，長征醫(yī)院合作共建骨科，北京大學(xué)第一醫(yī)院教學(xué)聯(lián)合體首屆成員單位，解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）環(huán)骨盆微創(chuàng)救治聯(lián)盟常務(wù)理事單位，江西省骨質(zhì)疏松骨折防治聯(lián)盟理事單位及中加脊柱脊髓傷病聯(lián)盟單位，江西省領(lǐng)先學(xué)科（關(guān)節(jié)鏡外科）。

脊柱外科擁有高素質(zhì)、多層次人才梯隊，分別到北京、上海、廣州、武漢、南昌等地上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，確保治療水平和理念與國內(nèi)先進醫(yī)院保持同步。并以微創(chuàng)治療技術(shù)和快速康復(fù)為特色，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，使得更多的患者在家門口享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

脊柱外科專家門診安排

（來源：九江學(xué)院附屬醫(yī)院）