近日，九江市第三人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科為一例右上肺占位原因待查的患者成功實施經(jīng)支氣管鏡腔內(nèi)超聲縱膈淋巴結(jié)組織活檢術(shù)（EBUS-TBNB)聯(lián)合快速現(xiàn)場評價（ROSE）綜合診斷技術(shù)。這項新技術(shù)的運用使傳統(tǒng)氣管鏡無法探及的縱膈肺門淋巴結(jié)病灶得到明確診斷，為不明原因縱膈及肺門淋巴結(jié)腫大的患者、肺癌縱膈淋巴結(jié)分期患者的精準診治提供了新方案，填補了市三醫(yī)院在相關(guān)領(lǐng)域的技術(shù)空白。
家住黃石市黃石港區(qū)72歲的張大爺（化名），在當?shù)貦z查發(fā)現(xiàn)右肺占位性病變，為了明確診斷進一步治療，慕名來市三醫(yī)院胸部腫瘤一科就診。住院后行胸部增強CT顯示右肺下葉軟組織腫塊和縱膈多發(fā)腫大淋巴結(jié)，考慮右肺惡性腫瘤并縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。于是在CT引導(dǎo)下行肺穿刺活檢術(shù)，術(shù)后病理并未見到明顯惡性腫瘤細胞。一時病情顯得撲朔迷離，盡早取得病變組織獲得病理結(jié)果及制定下一步診療方案成為治療的關(guān)鍵。
考慮到患者訴求，胸部腫瘤一科邀請呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科歐陽長法副主任醫(yī)師會診，通過詳細了解患者病情，評估患者情況，建議患者行經(jīng)支氣管鏡腔內(nèi)超聲縱膈淋巴結(jié)組織活檢術(shù)（EBUS-TBNB）聯(lián)合快速現(xiàn)場評價（ROSE)。
經(jīng)支氣管鏡腔內(nèi)超聲縱膈淋巴結(jié)組織活檢術(shù)（EBUS-TBNB）與以往超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）相比，組織取材更多、準確性更高，然而對術(shù)者的嫻熟度、操鏡技能要求更高。聯(lián)合快速現(xiàn)場評價ROSE，更是如虎添翼，降低活檢次數(shù)，為病理科提供更有價值的標本，有效提升病理檢查陽性率、準確率。
經(jīng)過認真討論及充分準備，在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡中心萬南生教授的指導(dǎo)下，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科與麻醉科、內(nèi)鏡中心通力合作，經(jīng)全身麻醉、置入硬質(zhì)氣管鏡、常規(guī)氣管鏡觀察氣道，氣道內(nèi)超聲探查到4R區(qū)、11Rs區(qū)腫大的淋巴結(jié)，行氣道內(nèi)超聲引導(dǎo)經(jīng)支氣管針吸穿刺（EBUS-TBNA)、穿刺取材并造口、擴大造口建隧、使用組織活檢鉗經(jīng)隧道行縱膈淋巴結(jié)活檢（EBUS-TBNB)，取得標本多塊，并當場行快速現(xiàn)場評價（ROSE)，找到惡性腫瘤細胞。
快速現(xiàn)場評價（ROSE）鏡下表現(xiàn)：
異形細胞
“這項技術(shù)，可以精準確定患者的病變?yōu)榱夹赃€是惡性?！焙粑c危重癥醫(yī)學(xué)二科歐陽長法副主任醫(yī)師介紹，“以前沒有開展這項技術(shù)，有相當一部分患者發(fā)現(xiàn)病灶后只能告訴他們定期復(fù)查，結(jié)果導(dǎo)致延誤患者疾病的診斷和治療。早期床旁快速現(xiàn)場評價（ROSE)實現(xiàn)了看到即取到，極短時間內(nèi)迅速明確病灶性質(zhì)，為患者后續(xù)治療爭取了時間，明確了方向。”
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