你有過這樣的經(jīng)歷嗎？
飽餐一頓后
愜意地癱在沙發(fā)上打飽嗝
突然間
胃里風(fēng)起云涌……
殊不知 這是典型的
胃食管反流病
近日，九江學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸疝外科為一位年逾古稀、飽受病痛折磨的男性患者，徹底解除了其多年腹脹、進(jìn)食后嘔吐及伴隨的心悸、胸悶之苦。
患者74歲，長期被上述癥狀所困擾，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求治療，但病情未見實(shí)質(zhì)性改善。隨著病情加劇，患者因進(jìn)食后嘔吐頻繁，食量銳減，身體狀況每況愈下，最終選擇到九江學(xué)院附屬醫(yī)院治療。
九江學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸疝外科團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了全面而細(xì)致的病史詢問與體格檢查，結(jié)合既往診療資料，精準(zhǔn)判斷患者癥狀根源在于胃底疝入食管裂孔所引發(fā)的嚴(yán)重胃食管反流。針對(duì)這一復(fù)雜病情，團(tuán)隊(duì)迅速制定了個(gè)性化治療方案，決定實(shí)施腹腔鏡下微創(chuàng)抗反流手術(shù)。在科主任孫勝指導(dǎo)下，主治醫(yī)師張平峰手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的技術(shù)與默契的配合，成功為患者實(shí)施了手術(shù)。術(shù)后，患者反饋積極，首日即感心悸、胸悶癥狀明顯緩解，次日恢復(fù)進(jìn)食且未再出現(xiàn)嘔吐、腹脹等不適，恢復(fù)速度之快，令人欣喜。第三天，患者順利出院，回歸正常生活。
出院后，九江學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸疝外科持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，確保其康復(fù)進(jìn)程順利?；颊呒覍僭陔S訪中難掩喜悅之情，說：“我是在網(wǎng)上看到了你們醫(yī)院發(fā)布的科普，才了解到可以治療我父親這方面的問題?，F(xiàn)在他恢復(fù)得很好，吃東西也正常了，心悸、胸悶癥狀也沒出現(xiàn)。沒想到我父親多年的心病被你們治好了，早知道效果這么好，我們應(yīng)該早點(diǎn)來。”
據(jù)九江學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸疝外科主任孫勝介紹，胃食管反流病是胃內(nèi)容物反流至食管、口腔、咽喉、氣管和（或）肺導(dǎo)致的一系列癥狀。雖然它是一種良性疾病，但常常發(fā)作，有時(shí)候還會(huì)半夜搗亂，攪了好夢(mèng)，大大影響生活質(zhì)量，甚至可能導(dǎo)致一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。
胃食管反流
典型癥狀
反流、燒心
胃食管反流病最典型的表現(xiàn)是反流和燒心。反流是指在沒覺得惡心想吐的情況下，不費(fèi)力地感覺到有東西自下而上從胃向上反流至胸部、口腔。
如果反流上來的只有酸水，則叫作反酸。
燒心是指胸骨后的一種火辣辣的感覺，或者灼熱感。通常在進(jìn)食后發(fā)生，尤其是在晚上或者躺下時(shí)更加明顯。這是因?yàn)楫?dāng)我們躺下時(shí)，重力作用減弱了食管括約肌對(duì)于胃酸回流的抵抗力。
其他癥狀
此外，胃食管反流病還可能會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、嗓子不舒服（干澀、異物感、刺激感）、咳嗽、哮喘、口苦、胸痛、胸悶等。 ?
胃食管反流的并發(fā)癥
食管糜爛
食管糜爛、潰瘍損傷血管——上消化道出血（嘔血、黑便）
炎癥反復(fù)發(fā)作
炎癥反復(fù)發(fā)作致食管瘢痕形成——食管狹窄（可出現(xiàn)持續(xù)性吞咽困難）
巴.雷.特
正常食管表面的鱗狀上皮變成柱狀上皮——Barrett食管（巴.雷.特）
* Barrett食管可癌變?yōu)槭彻芟侔?，其癌變風(fēng)險(xiǎn)是正常人的20倍
* Barrett食管需要定期復(fù)查胃鏡、需要PPI維持治療
如果反流物吸入呼吸道，可能引起吸入性肺炎、支氣管哮喘等。
胃食管反流怎么治療？
改變生活方式
改變生活方式是
治療胃食管反流病的基礎(chǔ)方法
可以提高藥物療效，減少復(fù)發(fā)
少食多餐，細(xì)嚼慢咽
睡前3小時(shí)不進(jìn)食
睡覺時(shí)抬高床頭
床頭抬高15-30度，有助于減少夜間反流
減少強(qiáng)刺激性飲食
酸性飲料：如碳酸飲料
刺激胃酸分泌的食物：如檸檬、李子、醋等
酒類、咖啡和濃茶：咖啡因是強(qiáng)力胃酸分泌刺激因子，清淡的咖啡和茶可以適量享用
香辣調(diào)料過濃的菜肴、巧克力等：易引起燒心癥狀
腌制、煙熏食品：與胃食管反流呈正相關(guān)
增加堿性食物和蛋白質(zhì)攝入
堿性食物：比如小米、燕麥、白菜、黃瓜、菠菜、胡蘿卜
蛋白質(zhì)類：比如瘦肉、魚、雞蛋、豆制品、牛奶
降低脂肪攝入
高脂肪飲食可延緩胃排空，刺激胃酸分泌，降低食管下括約肌壓力，導(dǎo)致反流。
飲食宜稀、宜堿、宜溫
流質(zhì)食品、堿性食物排空較快，不易引起反流。涼食在胃中的滯留時(shí)間較長，容易誘發(fā)反流。
藥物治療
抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑）是治療胃食管反流病的首選藥物，可選用奧美拉唑等藥物，通常療程是4-8周。不建議胃食管反流患者長期服用抑酸藥。
另外可加用促胃動(dòng)力藥，增加食管下段括約肌壓力、促進(jìn)胃排空、改善食管蠕動(dòng)功能，減少胃酸在食管的持續(xù)作用時(shí)間。
外科手術(shù)治療或內(nèi)鏡治療
當(dāng)患者不能耐受長期藥物治療，藥物治療效果不滿意，或合并食管裂孔疝時(shí)，可以考慮外科手術(shù)治療或內(nèi)鏡治療。
內(nèi)鏡治療
部分癥狀輕微的胃食管反流病患者可以考慮內(nèi)鏡下治療。內(nèi)鏡下治療的方法較多，包括射頻治療、抗反流黏膜治療術(shù)、內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)等。
外科手術(shù)治療
胃腸疝外科主治醫(yī)師 張平峰 介紹：通過腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，行抗反流手術(shù)，即腹腔鏡下胃底折疊術(shù)和（或）食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)。根據(jù)患者食管下括約肌的功能、食管動(dòng)力情況等檢查結(jié)果，制定個(gè)體化的胃底折疊術(shù)式（包括Dor，Toupt，Nissen術(shù)式），以達(dá)到最佳的抗反流效果，并減少術(shù)后吞咽困難的發(fā)生。
外科手術(shù)治療聽上去挺痛苦，但是受益很明顯?？狗戳魇中g(shù)通常能持久控制所有形式的反流和反流癥狀，并減少或停用藥物。對(duì)于癥狀持續(xù)、有食管外表現(xiàn)或并發(fā)癥、生活質(zhì)量低下的患者，抗反流手術(shù)的遠(yuǎn)期成本效益比可能優(yōu)于長期藥物治療。
哪些患者可以考慮外科手術(shù)治療呢？
存在明顯反流相關(guān)癥狀的食管裂孔疝
反流癥狀重、伴隨食管外癥狀和并發(fā)癥
內(nèi)科藥物治療失敗
藥物治療有效但需要長期維持治療
伴有胃食管反流的肥胖者
經(jīng)過胃底折疊術(shù)、食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)，絕大多數(shù)符合手術(shù)指征的患者可以基本無須繼續(xù)服用制酸藥物，明顯提高生活質(zhì)量。
（來源：九江學(xué)院附屬醫(yī)院）
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