近日,九江學院附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科完成一例復雜性氣道狹窄的硬質(zhì)氣管鏡下消融再通治療,術(shù)后患者恢復良好,通氣狀態(tài)得到改善,現(xiàn)已順利出院。
患者為中年女性,7個月前因誤食魚刺導致食管、氣管及降主動脈穿刺傷,引發(fā)食管穿孔、降主動脈穿孔并假性動脈瘤形成、縱隔氣管瘺等多重嚴重并發(fā)癥,先后實施了降主動脈覆膜支架置入術(shù)、氣道支架植入術(shù)及外科手術(shù)(包括右胸后外側(cè)切口食管部分切除術(shù)、胃代食管左頸部吻合術(shù)、大網(wǎng)膜間置術(shù))。此次,患者因支架植入所在氣道嚴重狹窄,出現(xiàn)咳嗽胸悶等癥狀前來九江學院附屬醫(yī)院就診。
入院后,呼吸與危重癥醫(yī)學科介入團隊對患者進行了常規(guī)支氣管鏡下探查,發(fā)現(xiàn)患者左主支氣管支架遠端上下葉支氣管開口被新生肉芽組織幾乎完全堵塞,上下葉支氣管開口無法窺見。經(jīng)過團隊討論評估,認為患者屬于復雜性氣道良性狹窄,需要實施再通治療。在征得患者同意后,呼吸與危重癥醫(yī)學科介入團隊與麻醉科共同研討,決定采用硬質(zhì)氣管鏡下介入消融治療。與其他氣道疾病相比,此手術(shù)更具挑戰(zhàn)性,不僅手術(shù)操作時間長,難度大,出血風險高,對麻醉也提出了更高的要求。
在麻醉科通力協(xié)作下,患者全麻充分肌松,呼吸與危重癥醫(yī)學科介入團隊置入硬質(zhì)氣管鏡,發(fā)現(xiàn)該患者左主支氣管內(nèi)“Y”型金屬覆膜支架邊緣廣泛肉芽組織增生,即反復予以鉗夾、冷凍、氬氣刀等多種方式治療,患者左肺上葉較好再通,左肺下葉部分再通。手術(shù)歷時2小時,術(shù)后患者呼吸道阻塞癥狀明顯緩解。
科主任童建林介紹,在復雜性氣道疾病和出血風險較高患者的介入治療中,硬質(zhì)氣管鏡相比軟鏡更具優(yōu)勢,它有多個工作通道,給操作者提供較大的觀察視野,可連接呼吸機,保持氣道通暢,更加方便、安全。作為介入通道允許常規(guī)支氣管鏡及其他器械進入氣道內(nèi),可視下進行電凝切、冷凍、支架置入等操作,在氣道異物取出、氣道狹窄或阻塞、氣道內(nèi)腫瘤消融治療、肺間質(zhì)疾病和良、惡性氣道狹窄的診治中能發(fā)揮重要保障作用。
(來源:九江學院附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科?文/攝)
編輯:畢典夫
責編:曹玉婷
審核:許欽
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