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大手術(shù)小創(chuàng)口！九江學(xué)院附屬醫(yī)院為高齡患者開展經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)

5月20日 09時(shí) 閱讀 28906

年齡越大 “心事”越重

主動(dòng)脈瓣狹窄

逐漸成為老年人多發(fā)病

多見于＞65歲的老年人群

發(fā)病率約為2%～7%

其中＞75歲的老年人

發(fā)病率高達(dá)13.3%

……

高齡老年人患病

只能開胸手術(shù)嗎？

看看附屬醫(yī)院專家如何“巧開心門”

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新聞 NEWS

高齡患者

解開“心結(jié)”

近日，九江學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科成功為一位86歲高齡心臟主動(dòng)脈瓣狹窄患者實(shí)施股動(dòng)脈入路經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（TF-TAVR），這是九江學(xué)院附屬醫(yī)院的首例，標(biāo)志著九江學(xué)院附屬醫(yī)院心血管微創(chuàng)技術(shù)水平再上新臺(tái)階。

患者10年前因主動(dòng)脈瓣膜病變接受了外科開胸生物瓣置換手術(shù)，此次因反復(fù)胸悶、頭暈入院，經(jīng)過心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈生物瓣衰敗、瓣膜重度狹窄?？紤]到患者年齡較大，且合并多種基礎(chǔ)疾病，心血管內(nèi)科的余華主任、張普華博士等組織了多學(xué)科會(huì)診，經(jīng)過全面分析討論，并與家屬充分溝通后，決定為患者實(shí)施創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的股動(dòng)脈入路經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（TF-TAVR）。

^{術(shù)中影像}

因手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，為確保手術(shù)順利實(shí)施，九江學(xué)院附屬醫(yī)院組織心血管內(nèi)科、心胸外科、超聲科、麻醉科、介入手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科和護(hù)理團(tuán)隊(duì)等進(jìn)行了疑難病例討論，并制定了周密的治療方案。在廣東省人民醫(yī)院李捷教授指導(dǎo)下，成功將瓣膜置換到原來病變的主動(dòng)脈瓣處，手術(shù)順利完成。術(shù)后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查心臟彩超結(jié)果良好，取得了滿意的療效。

張普華介紹，TAVR手術(shù)是一種心臟微創(chuàng)技術(shù)，常規(guī)有經(jīng)股動(dòng)脈（TF-TAVR）和心尖入路（TA-TAVR）兩種術(shù)式，該手術(shù)通過導(dǎo)管將特制的人工瓣膜替代原有病變的主動(dòng)脈瓣。相較傳統(tǒng)開胸手術(shù)，其避免了開胸、體外循環(huán)，具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在國內(nèi)外已較為成熟，已成為老年主動(dòng)脈瓣狹窄患者的首選治療方案，特別適用于年齡大、心功能差、難以耐受開胸手術(shù)的患者。

什么是

主動(dòng)脈瓣狹窄？

WHAT IS

主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）是常見的心臟瓣膜病，主動(dòng)脈瓣是連接左心室和主動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)，心臟的血液都是通過這扇大門進(jìn)入到全身血管的，因此它是全身血液循環(huán)最重要的要塞。

活動(dòng)后胸悶氣促是該病最常見的癥狀，嚴(yán)重AS患者可能發(fā)生猝死。

藥物治療對(duì)AS的治療效果非常有限，因此手術(shù)是唯一有效的治療方式。

九江學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任張普華介紹，主動(dòng)脈瓣膜疾病的患者通常會(huì)出現(xiàn)以下癥狀 “三聯(lián)征”

呼吸困難（90%）??

晚期肺淤血，左心功能衰竭。

心絞痛（60%）??

運(yùn)動(dòng)誘發(fā) （1.心肌缺血。2.冠脈栓塞）

暈厥（30%）??

腦缺血引起。

出現(xiàn)上述癥狀如果不治療，2年死亡率50%，5年死亡率90%！遠(yuǎn)高于大多數(shù)惡性腫瘤的死亡率。

傳統(tǒng)的治療方法只可短期減緩癥狀，無法長期改善患者預(yù)后。及早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，患者才能早日改善臨床癥狀。

TAVR——經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)心臟換瓣不開刀

OPERATION

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）是一種微創(chuàng)瓣膜置換手術(shù)，患者不開胸，而是通過介入導(dǎo)管將人工心臟瓣膜送至人體主動(dòng)脈瓣區(qū)域，通過球囊擴(kuò)張或自膨脹的方法使人工瓣膜展開，替代原有瓣膜工作。

TAVR和SAVR的區(qū)別

SAVR（即傳統(tǒng)外科開胸手術(shù)）有一定創(chuàng)傷。它需要進(jìn)行胸骨切開（傷口20cm以上），在肉眼直視的情況下，進(jìn)行心臟瓣膜替換操作。

TAVR?技術(shù)則損傷相對(duì)輕微。它可以通過一個(gè)腿部或胸口的微創(chuàng)切口（通常只有1cm左右或者數(shù)厘米）完成。

“長時(shí)間以來，主動(dòng)脈瓣疾病主要通過開胸手術(shù)治療。但高齡、體弱多病的患者無法承受此手術(shù)，只能保守治療，效果不佳?！睆埰杖A表示，"TAVR無須開胸，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，為無法開胸手術(shù)的患者帶來了希望。"

TF-TAVR手術(shù)怎么做？

① 麻醉患者進(jìn)行手術(shù)，切開皮膚，穿刺血管，在股動(dòng)脈插入一根導(dǎo)管，通過先進(jìn)的成像技術(shù)，引導(dǎo)導(dǎo)管穿過血管，到達(dá)心臟，并最終進(jìn)入主動(dòng)脈瓣膜區(qū)域。

② 在新瓣膜通過導(dǎo)管就位后，醫(yī)生會(huì)通過球囊擴(kuò)張的方式將人工瓣膜釋放到病變瓣膜位置。當(dāng)醫(yī)生確定瓣膜安全就位時(shí)，導(dǎo)管會(huì)被取出。縫合皮膚上的切口，手術(shù)結(jié)束。

TAVR使用的人工瓣膜是使用鎳鈦、鈷鉻合金作為骨架，采用生物瓣葉（與外科生物瓣材料相同）。植入TAVR后不影響患者進(jìn)行磁共振檢查。

瓣膜具有記憶彈性，被壓縮在一個(gè)細(xì)管子里，到達(dá)病變位置時(shí)，推出管子即可以膨脹開來恢復(fù)原狀。

TAVR瓣膜的使用期限一般為10-15年。

總結(jié)：TAVR特別適合高齡、體弱并發(fā)癥多、心功能弱的患者。近年研究顯示，與藥物治療相比，TAVR可以降低46%的死亡率，并顯著提高無法接受傳統(tǒng)手術(shù)的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者的生活質(zhì)量。患者術(shù)后一般3-5天即可出院，出院后即可逐漸恢復(fù)日常體力活動(dòng)。

（來源：九江學(xué)院附屬醫(yī)院）

編輯：畢典夫

責(zé)編：曹玉婷

審核：許欽