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他被確診肺癌，卻不知道該如何治療；他得知可以手術(shù)，卻被告知風(fēng)險極大；他一度想放棄治療，數(shù)次想收拾東西回家，卻在子女堅持下決定放手一搏；他“殊死一搏”，最終得以康復(fù)如初。這便是在市一醫(yī)院總院胸外科住院的吳大爺?shù)墓适隆?/span>

確診肺癌，他無路可走

今年72歲的吳大爺，這一年以來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰、胸悶氣喘，最嚴(yán)重時甚至不能下地活動，入院前半個月因?yàn)槭軟龊蟀Y狀加重，輕微活動就會有明顯胸悶氣喘，在衛(wèi)生院打針無效后來到市一醫(yī)院就診，完善胸部CT提示：1.雙肺肺氣腫；2.左肺下葉占位，考慮肺癌可能；3.雙肺上葉陳舊性病變；4.縱膈淋巴結(jié)增大。

看到“肺癌”這兩個字，吳大爺?shù)膬鹤右粫r不知所措，回想起父親既往大量吸煙，15年前就被診斷為“慢阻肺”，而且有過“肺結(jié)核”病史，能不能挺過這一關(guān)呢？接下來是手術(shù)還是化療？是繼續(xù)治療還是放棄回家？

找對良醫(yī)，他獲得一線生機(jī)

小吳帶著父親的資料找了很多醫(yī)生咨詢，大部分都告訴他父親的病只有手術(shù)才能根治，然而父親的身體狀況幾乎不可能耐受手術(shù)的。市一醫(yī)院也給吳大爺組織了多學(xué)科會診討論下一步治療計劃，總院胸外科主任夏少鋒針對吳大爺?shù)牟∏樘岢隽瞬灰粯拥目捶ǎ嬖V小吳近兩年來總院胸外科通過預(yù)防在先的理念、術(shù)前積極改善患者肺功能以及圍手術(shù)期精心的治療已經(jīng)成功為多位極重度慢阻肺肺癌患者手術(shù)治療，并且都順利康復(fù)出院。這給了小吳莫大的信心，他認(rèn)為父親終于獲得了一線生機(jī)。

? ??患者術(shù)前血?dú)夥治?/strong>

兵馬未動，“糧草”先行

? ? 目前，肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式仍然是肺葉切除+淋巴結(jié)清掃，因此能否耐受手術(shù)的先決條件便是患者的肺功能儲備量。而吳大爺入院時已然不能下地活動，臨床診斷為“II型呼吸衰竭”狀態(tài)，F(xiàn)EV1(一秒率)0.71升，這個肺功能是手術(shù)禁忌，如果貿(mào)然手術(shù)無疑是九死一生。但病人及家屬有強(qiáng)烈手術(shù)愿望，于是夏少鋒團(tuán)隊(duì)為吳大爺制定了詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備方案：要求他戒煙，每天吸氧4-6小時；管床醫(yī)生每天陪同其進(jìn)行爬樓訓(xùn)練，利用呼吸訓(xùn)練器在病房進(jìn)行呼吸功能鍛煉，每日拍背咳痰；予以藥物消炎、化痰、平喘治療，支氣管舒張劑吸入改善喘息……為防止患者鍛煉“偷懶”，醫(yī)護(hù)人員每天查房時對每次鍛煉時間、每天鍛煉次數(shù)以及每日目標(biāo)進(jìn)行量化，每日服藥時間及劑量由醫(yī)護(hù)監(jiān)督下執(zhí)行，并且由管床醫(yī)師在閑暇時陪同其進(jìn)行鍛煉。經(jīng)過為期兩周的術(shù)前準(zhǔn)備，吳大爺已經(jīng)能勻速爬上4樓了，術(shù)前血?dú)夥治鲆策_(dá)到了基本正常。

突破“禁區(qū)”，單孔腔鏡手術(shù)顯奇效

手術(shù)前一天，夏少鋒再次邀請麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室進(jìn)行術(shù)前討論，制定了詳細(xì)的手術(shù)計劃及圍手術(shù)期治療方案并按計劃順利實(shí)施：因患者長期大量吸煙，氣道內(nèi)分泌物較多，1月2日手術(shù)當(dāng)天早晨先進(jìn)行氣管鏡下吸痰，后由夏少鋒手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過2小時左右在單孔胸腔鏡下行左下肺葉切除+縱隔、肺門、主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)期間麻醉醫(yī)師多次予以吸痰等處理，術(shù)后患者順利拔管返回普通病房，手術(shù)后第2天輔助其下地活動；術(shù)后3天內(nèi)叮囑其每一到兩小時拍背咳痰，經(jīng)過精細(xì)的圍手術(shù)期處理及對應(yīng)藥物治療，患者目前已經(jīng)可以自由活動，術(shù)后1周患者康復(fù)出院。

我國有接近一億的慢阻肺病人。慢阻肺發(fā)生的主要原因是長期抽煙，所以慢阻肺以老年男性多見。而肺鱗癌同樣與長期的吸煙密切相關(guān)，肺鱗癌通常發(fā)生在肺門周圍，中央型，由于阻塞氣道，會引起局限性肺不張，加重咳嗽、氣喘等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸困難。慢阻肺合并肺癌，臨床上并不少見，而治療相對要棘手得多。雖然按照指南，肺癌能手術(shù)者盡量考慮手術(shù)，然而慢阻肺合并肺癌的病人，具有手術(shù)機(jī)會的人非常少。一方面，中央型肺癌靠近肺門，腫瘤往往浸潤主支氣管和肺門周圍血管，即局部晚期，無法行根治性手術(shù)；另一方面，慢阻肺病人肺功能受損，大多數(shù)病人無法耐受手術(shù)麻醉及術(shù)后并發(fā)癥。

醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新與進(jìn)步，在一開始往往只能惠及少數(shù)諸如吳大爺這樣幸運(yùn)的“嘗試者”，但隨著經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，注定會有越來越多的患者能從中受益，甚至逆轉(zhuǎn)命運(yùn)。市一醫(yī)院總院胸外科在夏少鋒的帶領(lǐng)下，不斷創(chuàng)新、勇于探索，近年來已成功完成多例極重度慢阻肺肺癌患者手術(shù)治療，在這一領(lǐng)域積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。

九江市第一人民醫(yī)院胸心外科成立于2003年，現(xiàn)為九江市胸心血管外科主任委員科室。2015年八里湖院區(qū)成立總院胸外科，現(xiàn)擁有在編床位15張，醫(yī)生5名，其中高級職稱1人、中級職稱2人、初級職稱2人，醫(yī)學(xué)碩士2人、碩士研究生在讀1人，護(hù)理人員16人。

總院胸外科主要涵蓋肺臟、食管、縱膈、胸壁等各方面的普胸外科疾病的診治。目前已常規(guī)開展規(guī)范化肺癌根治、食管癌根治、胸腺擴(kuò)大切除治療重癥肌無力、手汗癥的診治以及胸部創(chuàng)傷的救治?？剖乙砸?guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、微創(chuàng)化為行醫(yī)準(zhǔn)則及追求。尤其以微創(chuàng)為科室特點(diǎn)，是省內(nèi)率先開展單孔胸腔鏡技術(shù)單位之一，胸腔鏡手術(shù)已占到科室手術(shù)95%以上。目前常規(guī)開展單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)、單孔胸腔鏡肺段及亞段切除術(shù)、單孔胸腔鏡縱膈腫瘤切除術(shù)、單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)、劍突下入路胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)、胸腹聯(lián)合腔鏡食管癌根治術(shù)以及微單孔胸腔鏡行雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷治療手汗癥。尤其對于基礎(chǔ)情況較差患者的圍手術(shù)期精細(xì)化管理是總院胸外科的一大特色。