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2023年8月21日，66歲的夏女士因肛門墜脹不適長達(dá)2月，到九江市第一人民醫(yī)院普外科就診。通過結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，夏女士乙狀結(jié)腸下段至肛門有一側(cè)向發(fā)育型腫瘤。經(jīng)消化內(nèi)二科主任李江濤會(huì)診后，建議其行色素放大內(nèi)鏡精查，發(fā)現(xiàn)該腫瘤環(huán)痔瘡生長，縱行長達(dá)18.5cm，放大內(nèi)鏡下微血管粗細(xì)、分布均規(guī)則，呈螺旋狀，表面有規(guī)則的管狀結(jié)構(gòu)，JNET分型為type2A型，考慮此病變?yōu)榻Y(jié)腸腺瘤可能性大，為癌前病變，有癌變風(fēng)險(xiǎn)，需盡快切除。

患者術(shù)前內(nèi)鏡下患處情況

夏女士的病灶環(huán)肛周痔瘡生長，外科手術(shù)完整切除病變無法保留肛門的完整性，需人造肛門或者二次手術(shù)。這將給患者今后的生活帶來極大的不便，亦給患者帶來極大的精神壓力。李江濤帶領(lǐng)的消化內(nèi)二科團(tuán)隊(duì)制定了創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療方案，與夏女士及家屬反復(fù)溝通征得其同意后，于2023年8月31日，在九江市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)二科、麻醉科、內(nèi)鏡室護(hù)理團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作下，由李江濤主任主刀，成功為其實(shí)施了經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝除術(shù)（ESD），完整切除病灶。

剝除的腫瘤病變

整臺(tái)手術(shù)過程十分順利。夏女士一周便康復(fù)出院。切除的病灶經(jīng)過病理檢查，診斷為鋸齒狀腺瘤（低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，局部高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變），各切緣及基底切緣切凈。3月后患者復(fù)查結(jié)腸鏡，直腸創(chuàng)面愈合良好，直腸局部輕度狹窄，無出血、穿孔等并發(fā)癥。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療主要針對(duì)早期消化道癌和癌前病變。消化道早癌及癌前病變的發(fā)現(xiàn)和治療，除具備放大內(nèi)鏡和染色內(nèi)鏡等高精尖設(shè)備外，還要求操作醫(yī)師高超的切除技術(shù)。方法是在內(nèi)鏡黏膜下注射基礎(chǔ)上利用特殊的高頻電刀，將病變所在黏膜剝離，而保留腸壁肌層及漿膜層。ESD可完整的切除病變，達(dá)到根治消化道腫瘤的效果，具有術(shù)中出血少、病人身體恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。能否進(jìn)行腫瘤內(nèi)鏡下早期診斷早期切除已成為衡量一家醫(yī)院內(nèi)鏡水平高低的標(biāo)志。

該患者病灶大，縱徑長達(dá)18.5cm，環(huán)肛周痔瘡生長，操作過程復(fù)雜，需反復(fù)處理血管以預(yù)防出血。手術(shù)耗時(shí)長達(dá)4小時(shí)，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的操作水準(zhǔn)、體力及心理均有極高的要求。該手術(shù)的成功，標(biāo)志著九江市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡水平邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。