國家醫(yī)療保障局自成立以來，為了將更多救急救命的好藥納入醫(yī)保，發(fā)揮醫(yī)保基金更大的保障作用，積極推進(jìn)國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號）西藥中成藥現(xiàn)已增加到2967種，其中新增藥品111個(gè)，包括慢性病、抗腫瘤、罕見病，以及新冠治療藥等領(lǐng)域的藥品，談判和競價(jià)新準(zhǔn)入的藥品價(jià)格平均降幅達(dá)60.1%。

關(guān)于醫(yī)保藥品相關(guān)知識

這七個(gè)問題你需要了解

1、什么是醫(yī)保藥品？

在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品，被稱為“醫(yī)保藥品”，醫(yī)保藥品主要分為兩大類，分別是甲類藥品和乙類藥品。甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價(jià)格低的藥品；乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比甲類藥品價(jià)格高的藥品。

2、醫(yī)保藥品報(bào)銷比例跟哪些因素有關(guān)呢？

參保人使用“甲類”藥品時(shí)，可以全額納入報(bào)銷范圍。乙類藥品有基本自付比例，并且同一種藥在不同的省市自付的比例會存在一定的差異。具體醫(yī)保藥品的報(bào)銷比例與參保群眾參保性質(zhì)（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），藥品分類（甲類、乙類），就診醫(yī)院的醫(yī)院等級（三級、二級、一級及以下），就診形式（住院、門診）等有關(guān)，除此之外，還與患者是否涉及門慢特、雙通道等待遇有關(guān)。

3、異地就醫(yī)購買醫(yī)保藥品直接結(jié)算時(shí)，參保群眾享受什么醫(yī)保待遇政策？

異地就醫(yī)購買醫(yī)保藥品直接結(jié)算有兩種情況：

（一）省內(nèi)異地就醫(yī)執(zhí)行的是全省統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)保藥品支付范圍及有關(guān)規(guī)定，但基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等按照參保地規(guī)定的有關(guān)政策；

（二）跨省異地就醫(yī)購買醫(yī)保藥品直接結(jié)算，原則上執(zhí)行的是就醫(yī)地規(guī)定的醫(yī)保藥品支付范圍及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行的也是參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。

4、什么是國談藥品？

國家醫(yī)保談判藥品（國談藥品）是由國家集中組織談判確定的藥品，藥價(jià)大幅度降低，且納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。國家醫(yī)保談判藥品落地涉及廣大參?；颊咔猩砝?，對更好滿足臨床需求，對提升醫(yī)?；鹗褂眯芫哂兄匾饬x。

5、什么是雙通道？什么是雙通道藥品？

《江西省雙通道談判藥品管理暫行辦法》明確，雙通道是指江西省域范圍內(nèi)通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足國家醫(yī)保談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。

納入雙通道管理的藥品就是雙通道談判藥品，也就是雙通道藥品。該辦法還明確，雙通道藥品的保障對象為全省參加基本醫(yī)保并正常享受醫(yī)保待遇的參保群眾，經(jīng)診斷需要使用雙通道藥品且符合其限定支付范圍，同時(shí)，使用前需經(jīng)過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行雙通道審查備案。

6、江西職工醫(yī)保門診購買藥品時(shí)，是否可以享受門診費(fèi)用統(tǒng)籌？

當(dāng)然可以，當(dāng)一個(gè)自然年度內(nèi)，職工一次或多次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)，醫(yī)保系統(tǒng)會自動記錄，在醫(yī)保相關(guān)目錄范圍內(nèi)費(fèi)用累計(jì)超過對應(yīng)人員類別的起付標(biāo)準(zhǔn)后，購買醫(yī)保藥品就會開始報(bào)銷。

7、什么是醫(yī)保藥品集中帶量采購？

集中帶量采購相當(dāng)于一次“大團(tuán)購”，將全國的藥品用量集合成一個(gè)大的“團(tuán)購包”，省去了藥品流通、銷售等中間環(huán)節(jié)的投入，也就是我們俗稱的“以量換價(jià)”，因此有了比較大的價(jià)格降幅。同時(shí)，國家多部門聯(lián)合建立了嚴(yán)格的入圍標(biāo)準(zhǔn)，采取了多項(xiàng)監(jiān)管措施加強(qiáng)對中選產(chǎn)品全流程質(zhì)量監(jiān)管來保障所采購藥品質(zhì)量。

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（來源：江西醫(yī)療保障）