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《關(guān)愛婦幼 健康九江》欄目

不孕癥發(fā)病率約為15%-20%，不育癥是指夫妻之間在一年以上未采取任何避孕措施，而女性無法正常妊娠的一種癥狀。日前，市婦保院輔助生殖科主診醫(yī)師段娟做客九江二套《關(guān)愛婦幼 健康未來》欄目，來為我們講講不孕不育那些事。

答：目前全球的不孕癥發(fā)病率都在逐年上升。我們來看一組數(shù)據(jù)：在國內(nèi)，1988年全國范圍內(nèi)有一項大規(guī)模的調(diào)查顯示育齡期婦女的2年不孕癥發(fā)病率是6.7%。而15年后的一項調(diào)查研究顯示發(fā)病率為18%。2010年北醫(yī)三院的喬杰院士領(lǐng)導(dǎo)的一項大范圍調(diào)查顯示不孕癥的發(fā)病率為25%。據(jù)2017年不完全統(tǒng)計：不孕不育正成為世界繼癌癥和心腦血管疾病外的第三大疾病，世界范圍內(nèi)不孕不育率高達15%～20%。

那么它的發(fā)生原因和現(xiàn)在婚育年齡推遲、環(huán)境污染、不健康的生活方式有關(guān)。男女雙方或單方因素都可導(dǎo)致不孕癥。在不孕夫婦中，女方因素約占40%，男方因素約占30%，雙方共同因素約占20%，不明原因約占10%。

答：如果女性朋友有1年未避孕未孕，建議到正規(guī)醫(yī)院行不孕癥檢查。不過如果您的年齡超過35歲，試孕半年未孕也建議及早來院行不孕癥檢查。

不孕癥的檢查可分為女方檢查和男方檢查。我們建議不孕癥夫婦檢查，首先應(yīng)該先男方檢查。為什么呢？因為男方檢查比較簡單、便捷、無創(chuàng)。男方的基本檢查包括男科體檢、精液檢查、炎癥檢查等。通過簡單的男科檢查我們有時就可以明確判斷不孕的原因，直接治療，節(jié)約了時間和費用。女方檢查包括一般的婦科檢查、輸卵管通暢度檢查、卵巢儲備功能和排卵功能檢查等。卵巢儲備功能檢查建議月經(jīng)第2-4天檢查，輸卵管通暢度檢查是在月經(jīng)干凈3-5天進行。

答：前面提到了影響生育的因素分男方和女方因素。男性因素比如精子異常、性功能異常等。女性比較常見的是輸卵管因素、排卵異常、子宮內(nèi)膜異位癥、免疫因素等。下面我來給大家介紹下在臨床工作中除了輸卵管因素外兩種比較常見的影響生育的病種：多囊卵巢綜合征和卵巢儲備功能減退。它倆就像一對冤家，一個是卵泡過多，一個是卵泡過少。

多囊卵巢綜合征：通俗講就是卵泡過多。典型的表現(xiàn)就是月經(jīng)紊亂，往往還合并有肥胖、代謝異常（包括糖代謝、脂代謝異常）、多毛等癥狀。通過病史、性激素、B超檢查可以診斷。因為有排卵障礙，所以受孕率低些。它的治療，如有肥胖首先要通過飲食和運動的指導(dǎo)科學(xué)減重，排卵異?？捎璐倥怕阎委?，不孕多年或經(jīng)保守治療反復(fù)促排仍未能懷孕可考慮試管助孕。

第二種就是卵巢儲備功能減退：就是卵泡數(shù)很少了，一般是指雙側(cè)卵巢的竇卵泡數(shù)＜5-7枚，抗苗勒管激素低于0.5-1.1ng/ml。目前有出現(xiàn)年輕化的趨勢，這與遺傳因素、環(huán)境因素、飲食污染、不良生活習(xí)慣、抽煙等有關(guān)系。嚴重影響生殖健康。要早發(fā)現(xiàn)、早治療。針對不同需求個性化治療。有生育要求的盡早妊娠，無生育要求出現(xiàn)月經(jīng)異常要進行調(diào)經(jīng)治療，避免子宮內(nèi)膜病變；并要改善生活習(xí)慣、去除不良生活作息，盡可能減少對卵巢功能的進一步破壞。卵巢功能不可再生，我們只能說盡量減少對它的傷害，社會上一些所謂的卵巢保養(yǎng)其實是不靠譜的。您要是能做到規(guī)律運動、健康飲食、保持適當?shù)捏w質(zhì)量、不吸煙、不熬夜就是對卵巢最大的保養(yǎng)了。

答：首先，我們要先明確兩點：1、不孕不育能否治療好，要根據(jù)不孕不育的原因來決定；2、而治療不孕不育的最終目的是能夠懷上孩子。比如說男性無精子癥，治愈的可能性很小。但在臨床上我們可以通過睪丸穿刺的方法取精，通過第二代試管嬰兒獲得妊娠。再比如說女性的輸卵管梗阻，如果沒有生育需求是不需要處理的。但是如果想懷孕又懷不上，可能就需要進行藥物治療、手術(shù)治療甚至試管嬰兒助孕來幫助她懷孕。所以面對不孕不育，我們首先就是要判斷不孕的原因，再進行針對的治療，往往可以獲得良好的效果。