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1歲3個(gè)月的明明（化名）在滿月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟有雜音，經(jīng)完善心臟彩超等相關(guān)輔助檢查，診斷為先天性心臟病房間隔缺損，即心房間隔間多出一條孔道，通俗地說就是心臟破了一個(gè)洞。當(dāng)時(shí)考慮到房間隔缺損范圍較小，有自然閉合的可能性，家長便想等孩子大一點(diǎn)再接受介入封堵治療。

心臟房間隔缺損示意圖

但在隨后幾個(gè)月的定期復(fù)診中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)明明的房間隔缺損不斷增大，缺損大小已達(dá)到15.2mm×15.5mm，占據(jù)了房間隔的大部分，周圍沒有足夠的邊緣固定封堵器。同時(shí)，由于缺損較大導(dǎo)致肺血較多，明明經(jīng)常感染肺炎，而反復(fù)的肺感染可能會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，盡快進(jìn)行開胸房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)勢(shì)在必行。

作為上海兒醫(yī)中心與九江市婦保院建立多學(xué)科幫扶共建關(guān)系以來開展的首臺(tái)兒童先心病開胸手術(shù)，手術(shù)得到了兩院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視及全力支持。上海兒醫(yī)中心祝忠群教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合九江市婦保院兒童心胸外科、PICU、麻醉科、手術(shù)室、體外循環(huán)專業(yè)、心臟超聲專業(yè)、輸血科及相關(guān)醫(yī)技科室，對(duì)患兒手術(shù)指征、手術(shù)計(jì)劃、應(yīng)急預(yù)案、手術(shù)保障等進(jìn)行多輪討論及演練，細(xì)致完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和體格檢查，科學(xué)制定了“一對(duì)一”個(gè)性化手術(shù)方案。

25日下午，手術(shù)在氣管插管全麻下進(jìn)行。團(tuán)隊(duì)建立體外循環(huán)代替心臟和肺臟工作，待心臟停跳開始修補(bǔ)房缺。與傳統(tǒng)手術(shù)在正中胸骨切口所不同的是，此次團(tuán)隊(duì)采取了右腋下微創(chuàng)小切口完成房間隔修補(bǔ)，在保留了胸肌、胸長神經(jīng)及肋骨間的正?？臻g的同時(shí)，避免胸骨切開，使胸骨正常發(fā)育，且傷口更小更隱蔽，可被右臂下垂而遮蓋，不會(huì)給孩子留下“有心臟病”的心理陰影。

體外循環(huán)

切口僅3.5公分左右，暴露視野有限，操作空間有限，同時(shí)還需要采取一些處理方式盡量把體外循環(huán)對(duì)孩子的創(chuàng)傷降到最低，這些無疑大幅增加了手術(shù)難度。面對(duì)重重困難，手術(shù)團(tuán)隊(duì)沉著冷靜，配合默契，有條不紊地進(jìn)行手術(shù)，最終僅用時(shí)1個(gè)小時(shí)，便順利完成修補(bǔ)，讓心臟恢復(fù)自主跳動(dòng)，患兒帶氣管插管轉(zhuǎn)入PICU監(jiān)護(hù)留觀，手術(shù)取得圓滿成功。

患兒轉(zhuǎn)入PICU監(jiān)護(hù)留觀

“真沒想到上海兒醫(yī)中心的張浩院長、祝忠群教授團(tuán)隊(duì)能親自來九江給我的孩子做手術(shù)，真是太幸運(yùn)了！”得知手術(shù)非常成功，一直等候在手術(shù)室外的患兒家屬激動(dòng)萬分。

自2022年九江市婦保院與上海兒醫(yī)中心簽約合作以來，已圍繞兒童先心病診療項(xiàng)目分批選派近20名骨干醫(yī)務(wù)人員到上海進(jìn)修學(xué)習(xí)，上海兒醫(yī)中心沈捷教授、祝忠群教授等一批心臟病診療專家每月常態(tài)化到九江坐診、手術(shù)，培育、帶教出了一支九江本土先心病診療團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)?？萍夹g(shù)、規(guī)范、指南、管理平移，以更好地服務(wù)九江乃至贛北毗鄰地區(qū)先心病患兒。

祝忠群教授在九江市婦幼保健院坐診

“此次兒童先心病開胸手術(shù)成功開展，既是我院兒童心胸外科學(xué)科群高質(zhì)量發(fā)展的起點(diǎn)，也是我院加快推進(jìn)兒童先心病手術(shù)診療項(xiàng)目、內(nèi)外聯(lián)動(dòng)打造區(qū)域性兒童心臟病診治中心的重要環(huán)節(jié)?！本沤袐D幼保健院副院長高群英表示，隨著手術(shù)項(xiàng)目的順利運(yùn)行，必將極大地提高九江乃至贛北毗鄰地區(qū)先心病兒童的救治水平，對(duì)改善?？萍膊』颊呔歪t(yī)體驗(yàn)、提升保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)“大病不出市”具有重要意義。

據(jù)悉，2022年6月、11月，九江市婦保院與上海兒醫(yī)中心分別簽署多個(gè)臨床醫(yī)技學(xué)科合作共建協(xié)議，增冠“上海兒醫(yī)中心九江定點(diǎn)合作醫(yī)院”，國家級(jí)知名專家每月來院坐診、手術(shù)，在兒童心血管介入、血液腫瘤、發(fā)育行為、醫(yī)學(xué)遺傳等?？品?wù)能力上進(jìn)步迅猛，學(xué)科區(qū)域影響力顯著增強(qiáng)，截至目前已成功完成兒童先心病介入封堵治療50余例，規(guī)范化治療兒童初發(fā)白血病10余例、維持期化療30余例，接診并管理行為發(fā)育?？苹純?00余名，遺傳實(shí)驗(yàn)室穩(wěn)步推進(jìn)“省級(jí)婦幼遺傳病篩查與診斷重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”建設(shè)行動(dòng)。

兒童先心病手術(shù)診療咨詢

（來源：九江市婦幼保健院）