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近日，一位從外地來的患者楊先生到活水院神經(jīng)內(nèi)一科就診。他于一周前突發(fā)頭暈、言語(yǔ)不清、飲水嗆咳、吞咽困難伴四肢無(wú)力前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，但癥狀持續(xù)加重，后轉(zhuǎn)至市內(nèi)某醫(yī)院治療，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦中的動(dòng)脈等多處腦血管閉塞、狹窄，因病情復(fù)雜，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，建議請(qǐng)外院專家實(shí)施手術(shù)。

患者及家屬考慮后選擇轉(zhuǎn)入市一醫(yī)院，入科后發(fā)現(xiàn)患者行走不穩(wěn)、構(gòu)音不清、吞咽困難，情緒低落，市一醫(yī)院進(jìn)一步完善頭顱MRI檢查提示腦梗死面積較前明顯增加，神經(jīng)內(nèi)一科副主任醫(yī)師汪進(jìn)丁團(tuán)隊(duì)完善術(shù)前腦血管HR-MRI準(zhǔn)確評(píng)估閉塞長(zhǎng)度、形態(tài)及斑塊情況等術(shù)前檢查及評(píng)估，制定規(guī)范的藥物治療方案，同時(shí)組織MDT多學(xué)科討論(神經(jīng)外科、血管外科、心血管科、影像中心等)，與患者及家屬積極充分溝通后，在全麻下行椎、基底動(dòng)脈閉塞開通，術(shù)中造影證實(shí)血管慢性閉塞等情況，神經(jīng)內(nèi)一科主任沈小平與汪進(jìn)丁醫(yī)師共同準(zhǔn)確評(píng)估路徑、閉塞段長(zhǎng)度、側(cè)支循環(huán)等血管情況后，微導(dǎo)管帶微導(dǎo)絲小心通過閉塞段，球囊擴(kuò)張成形后椎、基底動(dòng)脈開通成功、成形良好，并能長(zhǎng)時(shí)間維持血流灌注，并未給予顱內(nèi)支架植入等，術(shù)后麻醉復(fù)蘇亦非常順利，術(shù)中、術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。術(shù)后患者不僅頭暈及四肢無(wú)力等癥狀均有改善，脫離了烏云的籠罩，術(shù)后3天便高高興興地自行行走回家。以下是患者的手術(shù)過程及資料。

外院頭顱MRI提示腦干腦梗死（圖1），頭CTA示椎基底動(dòng)脈閉塞(圖2)

入院后市一醫(yī)院頭顱MRI提示腦干偏左側(cè)腦梗死較前增加、右側(cè)小腦及枕葉新發(fā)急性梗塞（紅箭）（圖3），MRA提示基底動(dòng)脈近端閉塞、右側(cè)大腦中動(dòng)脈主干未見顯影（紅箭）（圖4）

顱內(nèi)血管高分辨磁共振斑塊成像 提示：基底動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化、閉塞（考慮穩(wěn)定斑塊）。（圖5、6紅箭）

術(shù)前腦血管造影右側(cè)椎動(dòng)脈開口中度狹窄，遠(yuǎn)端終于PICA，左側(cè)椎動(dòng)脈開口中度狹窄，V4段以遠(yuǎn)及基底動(dòng)脈近端閉塞，基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端由脊髓前動(dòng)脈及后交通動(dòng)脈等代償緩慢顯影（圖7、8、9）。? ? ?

介入治療將中間導(dǎo)管Cat5 送至左側(cè)椎動(dòng)脈V4段，采用Spacewin（2.0、3.0*15mm）球囊小心送達(dá)狹窄段，緩慢擴(kuò)張，擴(kuò)張后結(jié)果如圖（圖10、1、12）。?

顱內(nèi)外大動(dòng)脈閉塞與腦缺血性事件的發(fā)生密切相關(guān)。對(duì)于急性大血管閉塞所致的缺血性卒中，血管內(nèi)介入治療已被證實(shí)是時(shí)間窗內(nèi)的有效治療方案而非急性大血管閉塞患者，臨床表現(xiàn)可以是無(wú)癥狀或癥狀長(zhǎng)期處于相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)，但應(yīng)激狀態(tài)下患者往往出現(xiàn)反復(fù)的腦缺血事件發(fā)作，或者卒中癥狀進(jìn)行性惡化，還有患者可表現(xiàn)為認(rèn)知、情感障礙等。根據(jù)《2018癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化性非急性顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞血管內(nèi)治療中國(guó)專家共識(shí)》：藥物治療是顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞等基礎(chǔ)治療，在藥物治療基礎(chǔ)之上有癥狀惡化或反復(fù)，且有腦灌注不足可考慮介入再通治療，閉塞開通球囊成形后，仍殘余嚴(yán)重狹窄，可考慮進(jìn)一步支架植入。該患者經(jīng)過單純球囊擴(kuò)張后血管成型良好且可維持血管形態(tài)，可不置入支架，不僅為患者節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)縮短術(shù)后雙聯(lián)抗血小板時(shí)間，減少出血并發(fā)癥。該患者為市一醫(yī)院獨(dú)立完成的首例椎基底動(dòng)脈慢性閉塞介入開通術(shù)，后循環(huán)血管閉塞開通風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，此例手術(shù)的成功，與手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)、麻醉科、介入室、影像中心等多學(xué)科的通力合作密不可分。