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▲文件截圖。

8月31日，省醫(yī)療保障局對外發(fā)布《江西省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《江西省零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（以下簡稱“兩定辦法”）?！皟啥ㄞk法”將于10月1日起施行。那么，“兩定辦法”給參保群眾帶來哪些利好？對醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店帶來哪些影響？對此，省醫(yī)療保障局進行了政策解讀。

簡化審批手續(xù)，為群眾擴大醫(yī)療資源供給

省醫(yī)療保障局在政策解讀中表示，按照“放管服”精神要求，“兩定辦法”對醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店納入醫(yī)保定點范圍的申請條件進行了簡化。此舉優(yōu)化了評估流程，最大限度支持符合條件的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點范圍，推動擴大醫(yī)保定點范圍，為群眾提供更加適宜優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和藥品服務。

其中，一大亮點就是建立了定點機構(gòu)納入的“3+3”時限，即明確醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店正式運營3個月后即可申請醫(yī)保定點，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的評估完成時限不得超過3個月。同時，“兩定辦法”明確規(guī)定，為支持我省國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，對國家區(qū)域醫(yī)療中心納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置綠色通道，設(shè)置的申請醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)正式運營至少3個月條款，可適當壓縮時間。

另外，“兩定辦法”增加了“協(xié)議期內(nèi)重新評估期間可暫不停止醫(yī)保服務”，進一步優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域營商環(huán)境，有利于醫(yī)療機構(gòu)和藥店連鎖集團化建設(shè)和發(fā)展，支持其做大做強。

落實醫(yī)?；菝瘢B(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保

“兩定辦法”明確，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求、管理服務需要、醫(yī)療保障基金收支、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療服務的資源配置。其中，明確規(guī)定，康復醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)符合條件的醫(yī)療機構(gòu)可按規(guī)定納入醫(yī)保。

此舉符合我省醫(yī)療服務及人口老齡化趨勢下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新業(yè)態(tài)的發(fā)展，可以破解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的堵點難點問題，有利于推動醫(yī)養(yǎng)有機銜接，提高養(yǎng)老服務質(zhì)量。

另外，“兩定辦法”規(guī)定，定點零售藥店應當憑處方銷售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥，藥師應當對處方進行審核、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品。外配處方必須由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具，必須有醫(yī)師簽章。定點零售藥店可憑我省醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（含我省醫(yī)保定點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）開具的電子外配處方銷售藥品。

這一規(guī)定，明確了我省支持醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)。醫(yī)保電子處方是醫(yī)生通過醫(yī)院管理信息系統(tǒng)為參保群眾開具的數(shù)字化醫(yī)療文書，通過藥師處方審核后上傳至省醫(yī)保電子處方中心。參保人通過“江西智慧醫(yī)?！盇PP可自行選擇定點零售藥店，醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)至定點零售藥店后，參保人可直接在藥店取藥結(jié)算，實現(xiàn)看病就醫(yī)更加便捷高效。

建立動態(tài)監(jiān)管，“兩定機構(gòu)”有進有出

記者梳理“兩定辦法”時發(fā)現(xiàn)，新規(guī)均對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店（以下簡稱“兩定機構(gòu)”）的“動態(tài)管理”設(shè)置了獨立的章節(jié)，明確“兩定機構(gòu)”非終身制，而是有進有出。特別是明確了醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點后的協(xié)議變更、續(xù)簽、中止和協(xié)議解除四種動態(tài)管理情形。其中，最重要的莫過于提出了協(xié)議中止和解除的具體情形，相當于列出了一張“負面清單”，如“兩定辦法”規(guī)定，定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員，必須按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務，向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施，不得誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。

“醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹床″X’‘救命錢’，通過建立動態(tài)監(jiān)管，不僅有利于保證醫(yī)保資金安全，還有利于促進醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店定點管理的規(guī)范化、法治化?！笔♂t(yī)療保障局在政策解讀中認為，加強“兩定機構(gòu)”的監(jiān)管不僅是提高醫(yī)保基金使用效率的重要抓手，更是滿足人民群眾就醫(yī)購藥需求、保障人民群眾醫(yī)保權(quán)益的必然要求。