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近日，國家醫(yī)療保障局公布了全國醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點地區(qū)名單，九江市入選，這是九江市醫(yī)療保障局成立以來獲得的首個國家級試點。

醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點的設(shè)立，是深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于加強基金監(jiān)管工作決策部署，強化基金監(jiān)管能力，有效維護醫(yī)?；鸢踩闹匾e措。

今年以來，九江市醫(yī)療保障局強化監(jiān)測、監(jiān)管、稽核三位一體常態(tài)化聯(lián)動機制，制定了《九江市醫(yī)療保障信息平臺綜合監(jiān)管子系統(tǒng)智能審核工作方案（試行）》，明確智能審核流程、審核時限和審核規(guī)則，切實將智能審核作為基金監(jiān)管和日?；说闹匾獏⒖家罁?jù)。通過數(shù)據(jù)中臺調(diào)取定點醫(yī)藥機構(gòu)上傳的實時數(shù)據(jù)，實現(xiàn)全市15個統(tǒng)籌區(qū)、3627家定點醫(yī)藥機構(gòu)智能監(jiān)控“全覆蓋”。依托省醫(yī)療保障信息平臺數(shù)據(jù)專區(qū)，收集、提取、整理全市醫(yī)療保障基金數(shù)據(jù)，保障全市各級醫(yī)保部門的日常監(jiān)管。智能監(jiān)測系統(tǒng)運行以來，事前提醒、事中預(yù)警、智能引導(dǎo)效果顯著。

下一步，九江市醫(yī)療保障局將充分發(fā)揮國家試點示范作用，加快推進大數(shù)據(jù)在醫(yī)保基金監(jiān)管中的應(yīng)用，依托智慧醫(yī)保賦能非現(xiàn)場監(jiān)管，進一步提升對各類欺詐騙保行為的精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)打擊能力，形成可復(fù)制、可借鑒、可推廣的經(jīng)驗和模式。

（九江日報全媒記者 周慧超）