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8月25日截止！江西省醫(yī)保局正在公開征求意見

2023-08-21 16:08 閱讀 29175

8月20日，記者從省醫(yī)保局獲悉，為推動建立更加公平適度的待遇保障機制，規(guī)范門診慢性病、特殊病（以下簡稱門診慢特病）管理，減輕參保人員門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩摼盅芯科鸩萘恕督魇￠T診慢性病、特殊病醫(yī)療保障管理辦法（征求意見稿）》（以下簡稱征求意見稿），向社會公開征求意見。公眾可于2023年8月25日17時前提出意見和建議，以書面或電子郵件的形式向省醫(yī)保局反饋。

不得將住院作為認(rèn)定門診慢特病的必要條件

征求意見稿指出，參保人員按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或者受醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)委托的定點醫(yī)療機構(gòu)提交門診慢特病認(rèn)定申請。依托全省的醫(yī)保信息系統(tǒng)，探索建立全省統(tǒng)一的門診慢特病認(rèn)定平臺，受理參保人員門診慢特病的申請、認(rèn)定等。

各統(tǒng)籌地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分運用信息化手段，探索將參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的就診記錄等作為門診慢特病認(rèn)定材料，逐步減少書面證明材料。對于門診檢查可明確診斷的疾病，不得將住院作為認(rèn)定門診慢特病的必要條件。

與門診慢特病病種門診治療無關(guān)的藥品不得納入

門診慢特病的基金支付范圍按照我省現(xiàn)行藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目目錄執(zhí)行。以下藥品不得納入門診慢特病基金支付范圍：與門診慢特病病種門診治療無關(guān)的藥品，超出醫(yī)保限定支付范圍的藥品，明確不得在門診使用的藥品，輔助類或滋補類的藥品，其他不適宜門診使用的藥品等。

非定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的門診慢特病費用，醫(yī)保基金不予支付。

Ⅰ類門診慢特病原則上不設(shè)定待遇享受期限

征求意見稿中提出，門診慢特病分為Ⅰ類和Ⅱ類。Ⅰ類門診慢特病原則上不設(shè)定待遇享受期限，Ⅱ類門診慢特病根據(jù)疾病特點設(shè)定待遇享受期限。待遇享受期滿前6個月內(nèi)，可以申請重新認(rèn)定。達(dá)到《認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》的，可繼續(xù)享受慢病待遇；未達(dá)到《認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》的，不再繼續(xù)享受慢病待遇。

Ⅰ類門診慢特病參保人員在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用不設(shè)起付線，報銷比例和年度基金最高支付限額按就診醫(yī)療機構(gòu)住院待遇執(zhí)行；Ⅱ類門診慢特病參保人員在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用不設(shè)起付線，報銷比例按照就診醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例執(zhí)行，年度基金最高支付限額由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門確定。

辦理了多個Ⅱ類門診慢特病的參保人員，年度基金最高支付限額由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門確定。

對確有需要的門診慢特病參保人員，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)診治醫(yī)生評估后，一次處方藥量可在遵循醫(yī)囑的條件下延長至12周，醫(yī)?？蓪嵭邪撮L期處方結(jié)算。

公眾可通過以下方式反映

此次省醫(yī)保局征求意見的反映方式如下：

電子郵箱：dybzc2019@163.com；

通信地址：南昌市東湖區(qū)豫章路72號省醫(yī)療保障局待遇保障處；

郵政編碼：330000。

（來源：江南都市報）

編輯：鐘千惠

責(zé)編：劉蕓

審核：姜月平