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“現(xiàn)在小病小痛在門診看病拿藥能報(bào)銷了，孩子的藥也能用我的醫(yī)?？ㄙ徺I，真是太好了！”日前，市民鄭女士在九江學(xué)院附屬醫(yī)院就診后，對醫(yī)保新政策連連稱贊。

　　2023年1月以來，我市先后實(shí)施職工門診共濟(jì)政策和職工醫(yī)保余額家庭共濟(jì)政策，九江市醫(yī)保局在精準(zhǔn)落實(shí)政策的同時，多方位做好政策宣傳和群眾引導(dǎo)，努力提高群眾知曉率。

門診報(bào)銷門檻低了

　　“過去，職工醫(yī)保以報(bào)住院醫(yī)療費(fèi)用為重心，住院的醫(yī)保報(bào)銷比例較高，普通門診醫(yī)療費(fèi)用只能通過累積的個人賬戶支付。實(shí)施職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，補(bǔ)齊了原有制度短板，結(jié)束了普通門診醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷的歷史?！笔嗅t(yī)保局待遇保障科工作人員介紹。

　　記者了解到，此次改革的核心是將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷。建立普通門診統(tǒng)籌，將門診多發(fā)病、常見病納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷。職工普通門診共濟(jì)覆蓋九江市職工醫(yī)保全體參保人員，在今年7月，醫(yī)保部門針對職工門診共濟(jì)制度進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整。

　　調(diào)整后，一個自然年度內(nèi)，職工普通門診統(tǒng)籌的起付線由600元降低至300元。同時，職工普通門診統(tǒng)籌的支付比例提高5個百分點(diǎn)，即：在職人員在一級及以下、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為65%、60%、55%；退休人員分別為70%、65%、60%。定點(diǎn)零售藥店的支付比例按照一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例執(zhí)行。年度支付限額也相應(yīng)提高，在職人員的年度支付限額由1800元提高至2000元，退休人員由2000元提高至3000元。

　　通俗地說，就是門檻低了，報(bào)銷更多了。例如：九江市參保職工（在職）一個自然年度內(nèi)，在一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)3000元，扣除職工普通門診統(tǒng)籌的起付線300元，超出的2700元可以按65%的比例報(bào)銷。

?一家人可刷“一張卡”

　　“您參加的職工醫(yī)?？梢越壎ā彝ス矟?jì)’，這樣小孩看病買藥也可以刷你醫(yī)保里的錢了?！苯?，在潯陽區(qū)一家醫(yī)保定點(diǎn)藥店，工作人員正在向一位陪孩子看病的母親介紹門診共濟(jì)。在工作人員的幫助下，這位家長很快就完成了“家庭共濟(jì)”綁定。

　　只需要提前在手機(jī)支付寶的贛服通醫(yī)保專區(qū)里，為家人綁定“家庭成員共濟(jì)”。來醫(yī)保簽約醫(yī)院看病或者醫(yī)保簽約藥店買藥時，直接拿出手機(jī)刷家人的醫(yī)?？?，就可以用職工本人醫(yī)保個人賬戶的余額。開通醫(yī)?！凹彝ス矟?jì)”支付方式，簡單、方便、快捷，自己的醫(yī)保金可以與家人共享，著實(shí)減輕了家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　記者從九江市醫(yī)療保障局了解到，職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)的授權(quán)人授權(quán)使用人數(shù)量不限。被授權(quán)人為授權(quán)人的配偶、子女、父母，且參加江西省職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)狀態(tài)正常。成功授權(quán)后，被授權(quán)人可憑本人醫(yī)保電子憑證或社?？?，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)名使用，符合醫(yī)保政策規(guī)定的所有醫(yī)療類別中可使用個人賬戶情形的（含省內(nèi)異地就醫(yī)），均可使用共濟(jì)資金。

　　采訪中，不少就醫(yī)者表示，實(shí)行職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度，不僅讓廣大職工享受到了實(shí)惠，也在一定程度上減輕了門診就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，是件實(shí)實(shí)在在的惠民舉措。

　　據(jù)了解，自今年1月1日到6月底，九江市已有約184.64萬人次享受了此項(xiàng)醫(yī)改新政帶來的紅利，職工門診醫(yī)?；鹬С?9192萬元，職工門診共濟(jì)惠民政策已初見成效。職工醫(yī)保門診共濟(jì)制度實(shí)施后，不僅能鼓勵廣大職工看病就醫(yī)享受到政策的實(shí)惠，還能激活基層醫(yī)療資源，方便群眾就近享受醫(yī)療服務(wù)，讓群眾少花錢、看好病。下一步，九江市醫(yī)保局將進(jìn)一步拓寬宣傳渠道，提升政策知曉率，及時落實(shí)職工門診統(tǒng)籌報(bào)銷政策，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩瑴p輕參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)，讓惠民政策更好地保障廣大群眾“病有所醫(yī)”。

（九江日報(bào)全媒記者 周慧超 文/攝）