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　　醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高醫(yī)?；鹗褂眯实年P(guān)鍵機(jī)制。自2023年4月7日召開DIP付費(fèi)改革啟動(dòng)會(huì)以來，我市深入貫徹落實(shí)國(guó)家和省政府關(guān)于醫(yī)保支付方式改革的決策部署，齊抓共管、多措并舉，全力推動(dòng)全市DIP醫(yī)保支付方式改革向縱深推進(jìn)。

　　頂層設(shè)計(jì)?統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)

　　生病了去醫(yī)院，醫(yī)院診療要收費(fèi)，在醫(yī)保支付方式改革前，采取DRG付費(fèi)方式，就是按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)。通俗地說，是按照項(xiàng)目收費(fèi)，就是按照做了什么檢查、做什么治療，醫(yī)保按照相應(yīng)的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。

　　DIP付費(fèi)，是指按病種分值付費(fèi)，通俗地說，就是按照病種收費(fèi)，按照什么病只需花多少錢檢查診療，醫(yī)保按照相應(yīng)的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。這種方式有效地規(guī)避了醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度診療、重復(fù)收費(fèi)等現(xiàn)象，是具有中國(guó)特色的醫(yī)保付費(fèi)方式。

　　DIP支付方式改革是落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)療保障制度改革的重要舉措，是“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)患”三方協(xié)同發(fā)展、相互促進(jìn)的關(guān)鍵所在。4月以來，我市成立改革領(lǐng)導(dǎo)小組，印發(fā)了《九江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)改革工作方案》，各縣區(qū)對(duì)照市級(jí)同步成立了領(lǐng)導(dǎo)小組、細(xì)化了工作方案。17家市縣醫(yī)保部門組建了DIP改革工作專班，52家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步建立DIP付費(fèi)管理委員會(huì)和工作專班，264家一級(jí)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專人負(fù)責(zé)改革。為便于改革工作交流互通，市醫(yī)保局統(tǒng)一制定了DIP改革工作專班通訊錄，實(shí)現(xiàn)市縣醫(yī)保部門縱向全鏈接、醫(yī)療機(jī)構(gòu)橫向全覆蓋，形成“政府主導(dǎo)、市縣聯(lián)動(dòng)、部門協(xié)調(diào)”的工作格局，保障DIP改革調(diào)度有力、溝通有效、推動(dòng)有序。

　　數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)?標(biāo)準(zhǔn)先行

　　市醫(yī)保局牽頭印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施DIP付費(fèi)改革提取有關(guān)歷史醫(yī)療數(shù)據(jù)的通知》，以“全人群、全樣本、第一手”為重點(diǎn)，明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院全量數(shù)據(jù)提取方案，完整采集2020年至2022年全市二級(jí)及以上住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)算全量數(shù)據(jù)共計(jì)160余萬條，縱向涵蓋52家二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，橫向包含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、自費(fèi)病人3個(gè)類別。

　　圍繞國(guó)家DIP改革技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提取的數(shù)據(jù)與省醫(yī)保信息平臺(tái)數(shù)據(jù)完整比對(duì)，結(jié)合醫(yī)保結(jié)算清單填寫規(guī)范、疾病特征、特殊疾病診療方式等因素，反復(fù)篩查、嚴(yán)格把關(guān)，就問題數(shù)據(jù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通反饋、修訂完善，共計(jì)修正數(shù)據(jù)110萬條，著力提升數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性，確保能滿足國(guó)家DIP技術(shù)規(guī)范的疾病診斷和手術(shù)方式的編碼映射，為后續(xù)測(cè)算病種目錄庫(kù)與分值夯實(shí)基礎(chǔ)。

　　突出重點(diǎn)?持續(xù)發(fā)力

　　針對(duì)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，市醫(yī)保局以DIP基本理論、病案首頁(yè)及醫(yī)療結(jié)算清單規(guī)范性填報(bào)為主題，先后組織了3次大規(guī)模培訓(xùn)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部自發(fā)組織培訓(xùn)70余場(chǎng)，共計(jì)培訓(xùn)2000余人次。

　　全市開展住院服務(wù)的316家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入DIP改革支付范圍，并根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保支付方式、基金運(yùn)行情況、智能信息化水平、患者就醫(yī)習(xí)慣，結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)?；鸹I資能力以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，對(duì)映射完成的主診和手術(shù)匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選、清洗、標(biāo)準(zhǔn)化入庫(kù)，形成初次分組后的病種目錄。

　　線上線下雙管齊下，線上將調(diào)整后的DIP病種目錄庫(kù)、分值庫(kù)發(fā)送至全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療專家對(duì)病種及分值進(jìn)行內(nèi)部論證；線下在形成初步意見的基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)全市45位臨床醫(yī)療專家參加現(xiàn)場(chǎng)論證，修正形成總病種數(shù)6065組，其中國(guó)家核心病種3904組，地方核心病種1134組，綜合病種1127組，保證病種目錄庫(kù)及分值公開透明、科學(xué)合理。

　　多措并舉?協(xié)同推進(jìn)

　　財(cái)政投入300萬元公開招標(biāo)引入第三方團(tuán)隊(duì)參與改革，提供數(shù)據(jù)采集、整理、測(cè)算、分析和臨床醫(yī)學(xué)、數(shù)據(jù)平臺(tái)等專業(yè)技術(shù)服務(wù)。DIP改革啟動(dòng)后，市醫(yī)保局迅速組建專業(yè)骨干團(tuán)隊(duì)，依據(jù)醫(yī)學(xué)學(xué)科分類，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)中挑選涵蓋西醫(yī)、中醫(yī)、影像、藥學(xué)等專業(yè)臨床醫(yī)療專家1696名，組成DIP支付方式改革專家?guī)臁?/span>

　　依托醫(yī)保、衛(wèi)健部門協(xié)商機(jī)制，市醫(yī)保局將DIP改革列入雙月協(xié)商會(huì)固定議題之一，通過多次聯(lián)席會(huì)議，協(xié)調(diào)推進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史醫(yī)療數(shù)據(jù)提取、醫(yī)院病案首頁(yè)、醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)質(zhì)控，結(jié)算試行辦法論證等工作，明確責(zé)任分工，強(qiáng)化協(xié)同配合，形成改革合力。

　　接下來，市深化醫(yī)療保障制度改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組將組織開展工作督導(dǎo)檢查，覆蓋全市各縣區(qū)、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“面對(duì)面”指導(dǎo)縣區(qū)開展改革工作，“手把手”幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升醫(yī)保結(jié)算清單上傳質(zhì)量，宣傳推廣DIP支付方式改革工作經(jīng)驗(yàn)和典型做法，確保部門協(xié)同有力，推動(dòng)改革行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

（九江日?qǐng)?bào)全媒記者 周慧超）