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肝膽管結(jié)石是常見的良性膽道疾病，是導(dǎo)致非腫瘤性膽道疾病患者死亡的主要原因。肝膽管結(jié)石起病隱匿，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，晚期可并發(fā)膽汁性肝硬化、肝實(shí)質(zhì)毀損及肝內(nèi)膽管癌等，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。部分患者在多次膽道術(shù)后，會(huì)經(jīng)常復(fù)發(fā)膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石，這一直是膽道外科臨床治療的難點(diǎn)。

對(duì)于這類患者，常規(guī)進(jìn)行開腹肝切除、肝實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)高，創(chuàng)傷大，且患者恢復(fù)緩慢。經(jīng)皮經(jīng)肝Ⅰ期膽道造瘺(Percutaneous transhepatic one-step biliary fistulation，PTOBF)聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡診療技術(shù)（簡稱PTBOF技術(shù)）具有取石率高，大大降低結(jié)石復(fù)發(fā)率，可操作性強(qiáng)、取石次數(shù)少、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，能使復(fù)雜性膽管結(jié)石患者獲得更好的治療效果。

經(jīng)過在華西醫(yī)院膽道外科周榮幸教授組及廣州大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科王平教授組的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，市一醫(yī)院總院肝膽外科近日完成首例PTOBF微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)雜性膽管結(jié)石患者治療?；颊吲裕?7歲，20余年來因肝內(nèi)外膽管結(jié)石反復(fù)腹痛、高燒、黃疸，多次行開腹手術(shù)治療及經(jīng)竇道T管取石，腹部留下多道長達(dá)20cm的手術(shù)疤痕。若再次開放手術(shù)取石，患者難以承受如此大創(chuàng)傷和痛苦。如果選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)難度也極大，因?yàn)榛颊咝g(shù)后粘連嚴(yán)重，極有可能中轉(zhuǎn)開放，且結(jié)石無法一次取凈。總院肝膽外科全科醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過激烈討論，考慮患者年齡、既往手術(shù)情況、結(jié)石分布情況和膽道擴(kuò)張情況，最終決定采取經(jīng)皮肝膽道碎石取石造瘺術(shù)治療。在科主任劉合春、主診組長淦勤的帶領(lǐng)下手術(shù)順利進(jìn)行，僅需在皮膚穿刺一大小約5mm的切口進(jìn)入肝內(nèi)膽管，擴(kuò)張建立通道后，聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡、氣壓膽道碎石機(jī)等先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備，將患者膽管內(nèi)的結(jié)石取出。術(shù)后第一天患者就能下床活動(dòng)，黃疸明顯消退，體溫正常，對(duì)治療效果非常滿意。

傳統(tǒng)的經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡手術(shù)（PTCS）是先進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺（PTCD）引流，待1周后竇道形成以8F擴(kuò)張器擴(kuò)張竇道，每間隔1周竇道擴(kuò)張1-2F，一般竇道擴(kuò)張至18-20F后進(jìn)行內(nèi)鏡治療。該治療方式周期過長，患者須經(jīng)過多次麻醉及擴(kuò)張竇道，接受程度低。PTOBF手術(shù)應(yīng)用保護(hù)性膽道鞘管代替自然形成的纖維組織竇道，擴(kuò)張瘺道周期明顯縮短，所有操作均在鞘管中進(jìn)行，可有效降低瘺道出血及膽漏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。用硬質(zhì)膽道鏡代替纖維膽道軟鏡，操作方便，視野清晰，操作腔道大，取石效率高。PTOBF手術(shù)取石率可達(dá)82.9%，明顯縮短住院時(shí)間，顯著降低結(jié)石復(fù)發(fā)率，該方法具有可操作性強(qiáng)、取石次數(shù)少、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)。

總院肝膽外科團(tuán)隊(duì)擅長肝膽胰外科常見病、多發(fā)病的診斷及治療，對(duì)高難度復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)治療也有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在總院麻醉科、手術(shù)護(hù)士及兄弟科室的大力支持下，總院肝膽外科秉承以患者為中心，不斷提高手術(shù)治療水平，為九江及周邊人民群眾的健康保駕護(hù)航。