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近日，市一醫(yī)院PICC?？谱o(hù)理門診接到一例會(huì)診。患者，男性，80歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰、胸悶入院，既往高血壓、冠心病十余年，2019年植入心臟起搏器，現(xiàn)確診惡性腫瘤。因病情需長(zhǎng)期輸注高滲性、強(qiáng)刺激性的藥物，需建立一條長(zhǎng)期中心靜脈通路、保障患者的用藥安全。接到會(huì)診后，PICC門診的劉燕護(hù)士長(zhǎng)立即評(píng)估患者的治療周期、血常規(guī)、凝血等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)患者心臟起搏器電極線自左側(cè)鎖骨下靜脈植入，立即聯(lián)系石春燕主治醫(yī)師與心血管內(nèi)科何華斌醫(yī)師，全面評(píng)估患者心臟起搏器的情況，確定了PICC導(dǎo)管置入的可行性。

隨后，劉燕仔細(xì)地評(píng)估患者心電圖、雙上肢血管、局部皮膚及肢體活動(dòng)等情況，再根據(jù)我國(guó)2013版衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，決定從患者心臟起搏器植入的對(duì)側(cè)上臂置入PICC導(dǎo)管，置管前耐心地與患者家屬溝通，獲得同意。

在心電監(jiān)測(cè)和無(wú)菌操作下，大家分工協(xié)作，洪潔護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)患者的心理疏導(dǎo)，羅君負(fù)責(zé)協(xié)助患者擺體位，劉燕憑借扎實(shí)過(guò)硬的技術(shù)穿刺一次成功，輕柔、緩慢地送入導(dǎo)管，同時(shí)觀察對(duì)比體表及腔內(nèi)心電圖的變化，隨著導(dǎo)管送入可見(jiàn)腔內(nèi)心電圖P波振幅逐漸增大，最終將導(dǎo)管尖端留置在P波位于QRS波三分之二處。置管時(shí)石春燕主治醫(yī)師全程陪同并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖的變化，患者無(wú)何不適。

置管后，患者胸片提示PICC導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下三分之一處，位置正常。后續(xù)隨訪時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)、局部熱敷、多飲水等措施，以促進(jìn)血液循環(huán)和靜脈回流，避免并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咴谛碾姳O(jiān)護(hù)下進(jìn)行靜脈輸液3天，期間無(wú)心率減慢、心前區(qū)不適等情況，已順利完成第一周期治療。

心臟起搏器植入患者置管前充分評(píng)估，選擇最佳的PICC置入路徑，是可以應(yīng)用腔內(nèi)心電定位技術(shù)進(jìn)行導(dǎo)管尖端定位的，此技術(shù)在國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)上亦有少數(shù)成功案例。市一醫(yī)院至今已順利完成5例心臟起搏器植入患者PICC導(dǎo)管的置入，此例患者是唯一一例術(shù)中成功實(shí)行腔內(nèi)心電定位技術(shù)的案例，意味著市一醫(yī)院靜療?？扑揭堰_(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

什么是腔內(nèi)心電定位技術(shù)？

腔內(nèi)心電定位技術(shù)是指在PICC置管過(guò)程中，利用具有傳導(dǎo)性的金屬導(dǎo)絲、生理鹽水等作為探測(cè)電極，誘導(dǎo)出心房?jī)?nèi)心電圖，通過(guò)P波變化實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)PICC尖端位置，既安全又精準(zhǔn)，特異性高達(dá)99.5%。

什么是“雙生命線困境”

PICC導(dǎo)管與心臟起搏器電極線并存狀態(tài)為“雙生命線困境”，因心臟起搏器電極線與PICC導(dǎo)管的走行途徑部分相同，均通過(guò)頭臂靜脈、上腔靜脈。因此，增加PICC置管難度，導(dǎo)致送管困難、感染、血栓、中心靜脈狹窄等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。