近日，九江市婦幼保健院（九江市危重孕產(chǎn)婦救治中心）產(chǎn)一科接診了一名特殊的孕婦，不僅夫妻倆均為先天性聾啞癥患者，同時(shí)孕婦既往有兩次剖宮產(chǎn)史，此次懷孕早期未行檢查，孕5月時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院通過B超檢查發(fā)現(xiàn)“完全性前置胎盤、胎盤植入”，因家庭貧困、不想生育，執(zhí)引產(chǎn)證明入院。
入院后，B超核磁共振MRI檢查也提示胎盤植入。此類患者引產(chǎn)過程中極易發(fā)生大出血，有較大幾率需行子宮切除，若行血管介入治療后再引產(chǎn)，可減少出血量，保全子宮。但在溝通治療方案時(shí)，患者明確表示經(jīng)濟(jì)困難，拒絕行介入治療。
如何在不介入治療的情況下在引產(chǎn)過程中保全子宮，成為了產(chǎn)一科團(tuán)隊(duì)面臨的棘手難題。為此，科室主任周世瓊、管床二線醫(yī)師熊慶慶組織了多學(xué)科會診，邀請婦科、重癥、B超、影像、輸血科、麻醉科、護(hù)理等科室，圍繞患者的引產(chǎn)方式、手術(shù)方案、術(shù)中處理及術(shù)后并發(fā)癥的防治等問題進(jìn)行討論，制定了應(yīng)急方案。
手術(shù)當(dāng)天，一場子宮保衛(wèi)戰(zhàn)打響了。為防止膀胱和輸尿管損傷，術(shù)前進(jìn)行了膀胱鏡下輸尿管支架放置術(shù)，術(shù)中見膀胱與子宮下段粘連，子宮前壁、側(cè)壁有較多異常增生的蚓狀血管，胎盤大面積植入。在切開子宮的瞬間，血液噴涌而出，短短幾分鐘出血量就達(dá)到1000ml以上，手術(shù)團(tuán)隊(duì)沉著冷靜，配合默契，采用血管結(jié)扎、子宮壓迫縫合、輸血、藥物等綜合手段，保住了患者子宮。術(shù)后在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照顧下，患者恢復(fù)良好，即將出院。
胎盤植入性疾病
?易導(dǎo)致產(chǎn)婦及新生兒死亡?
前置胎盤是指胎盤下緣毗鄰或覆蓋子宮頸內(nèi)口，是孕中晚期出血和產(chǎn)后出血的主要原因之一。胎盤植入性疾?。≒AS）是指胎盤組織不同程度地侵入子宮肌層的一組疾病，是引起產(chǎn)后出血、失血性休克、繼發(fā)感染、水電紊亂、多器官功能衰竭及圍產(chǎn)期子宮切除以及盆腔臟器損傷等多種并發(fā)癥，并導(dǎo)致產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要原因。
瘢痕子宮及前置胎盤是導(dǎo)致PAS的直接因素，剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，再次妊娠發(fā)生PAS的風(fēng)險(xiǎn)就越高。此外，刮宮術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔鏡手術(shù)等婦科手術(shù)也會導(dǎo)致PAS發(fā)病率增加。
九江市婦幼保健院產(chǎn)一科主任周世瓊提醒：對于沒有生育要求的婦女，建議做好避孕措施，減少意外妊娠對子宮的損傷；對于有生育要求的婦女，孕期應(yīng)定期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并積極治療；經(jīng)醫(yī)生評估有陰道分娩條件時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦順產(chǎn)，降低初次剖宮產(chǎn)率，保障母嬰安全。
（來源：九江市婦幼保健院）
編輯：畢典夫
責(zé)編：曹玉婷
審核：楊春霞
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