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近日，九江市第一人民醫(yī)院泌尿外科分別為一名復發(fā)型左腎多發(fā)囊腫及一名左側(cè)膿腎患者成功實施腹腔鏡微創(chuàng)手術。手術均順利完成，療效滿意。此類手術的成功實施，標志著市一醫(yī)院泌尿外科微創(chuàng)技術水平再進一步，保持國內(nèi)先進水平。

案例一：

患者女性，74歲，因左側(cè)腰部脹痛不適7天入院。入院前7天無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部脹痛不適，伴尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，畏寒、發(fā)熱，無腹痛、腹脹等不適。入院后進一步完善雙腎CT平掃+增強檢查提示：雙腎囊腫（左腎多發(fā)囊腫）。

患者既往50余年前行開放直腸癌根治術，2012年行腹腔鏡下雙側(cè)腎囊腫去頂術，2014年行腸梗阻手術?；颊叽舜慰紤]囊腫復發(fā)，體積較大且有腰部疼痛癥狀，有手術指征，且患者手術意愿強烈。但患者既往有腹腔及后腹腔手術史，局部粘連必然嚴重。手術團隊詳細分析患者病情，因患者年齡偏大，本著減輕患者痛苦、微創(chuàng)及快速康復理念，為避免經(jīng)腹腔入路腸道損傷及開放后腹腔入路創(chuàng)傷大、恢復慢等缺點，決定實施后腹腔鏡左腎多發(fā)囊腫去頂減壓術，通過三個微小通道解決實際問題。

案例二：

患者55歲，男性，因左腎積膿并腎造瘺術后4月余入院。4月前曾因左腎積膿及腰大肌膿腫行左腎造瘺術及腎周引流術，術后帶造瘺管出院，期間患者自述左腎造瘺管幾乎無尿液流出。入院行CT提示左腎萎縮，膿腫范圍較前明顯縮小。

患者感染性無功能腎常伴有嚴重的腎周粘連，解剖層次不清，腎周組織與腎包膜無明顯界限，易誤入腎實質(zhì)，導致術中出血多，且左腎周組織易與脾臟、胰腺等腹膜后臟器粘連而導致?lián)p傷。對于這種病例，通常采取開放腎切除術。但患者對開刀感到恐懼，希望能用微創(chuàng)的辦法完成手術。為了滿足患者訴求，使其更好、更快地康復出院，手術團隊決定為患者實施腹腔鏡下左側(cè)膿腎切除術，并針對術中可能出現(xiàn)的各種情況作出周密的應對措施。

據(jù)悉，兩例患者后腹腔均存在嚴重粘連，失去正常解剖結(jié)構，給微創(chuàng)腹腔鏡手術帶來巨大困難，對術者也是充滿挑戰(zhàn)。尤其病例二、左側(cè)膿腎患者，腎周脂肪皂化嚴重伴纖維化廣泛，猶如在“板塊”中切腎，且萎縮腎臟腎蒂血管變異，不易辨別。

術前，張文圣主任組織手術團隊分析患者病情、討論手術方案，為患者制定出了個性化的治療方案。術中，葉韜副主任醫(yī)師憑借豐富的臨床經(jīng)驗，遵循層面解剖的原則，通過膽大、心細的手術操作，最終為兩位患者順利完成腹腔鏡手術。

近年來，泌尿外科在張文圣主任的帶領下，本著“一切為了患者”的服務理念，努力提升醫(yī)療技術及服務水平，勇于不斷創(chuàng)新，敢于挑戰(zhàn)難題，在微創(chuàng)、快速康復道路上不斷前行，以求更好地為贛北地區(qū)的群眾服務。