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新冠感染醫(yī)保能報(bào)銷嗎？怎么報(bào)？多地明確

2022-12-31 14:16 閱讀 29570

在過去三年中，國家對(duì)于新冠感染者采取“先救治、后結(jié)算”的方式，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助。

今年3月，國家醫(yī)保局印發(fā)通知要求，一是按程序?qū)⑿鹿诓《究乖瓩z測(cè)試劑及相應(yīng)檢測(cè)項(xiàng)目臨時(shí)性納入本省份基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。參保人在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用按統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行規(guī)定支付，在定點(diǎn)零售藥店購買檢測(cè)試劑的費(fèi)用，可使用個(gè)人賬戶支付；二是及時(shí)調(diào)整納入醫(yī)保支付范圍的新冠治療用藥。

半年后，首個(gè)國產(chǎn)新冠口服藥阿茲夫定片等共343種藥品正式通過形式審查，納入《2022年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整通過形式審查的申報(bào)藥品名單》。

隨著對(duì)新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”，此前納入醫(yī)保的新冠藥以及住院診療的費(fèi)用還能報(bào)銷嗎？為應(yīng)對(duì)疫情新形勢(shì)，安徽、福建晉江等地明確新冠就診醫(yī)保報(bào)銷比例，北京、陜西等地將新冠治療藥品臨時(shí)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

安徽：新冠感染門診費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%

據(jù)安徽省醫(yī)療保障局消息，12月29日，安徽省醫(yī)療保障局、安徽省財(cái)政廳、安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布關(guān)于做好新型冠狀病毒感染門診救治保障工作的緊急通知，明確參保人員新冠感染在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)普通門（急）診治療時(shí)，發(fā)生的符合新冠病毒肺炎診療方案及其他規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付線、報(bào)銷限額，報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%。

已開通基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨時(shí)全部納入新冠感染門診統(tǒng)籌結(jié)算范圍；統(tǒng)一啟用“新冠門診（1102）”醫(yī)療類別，結(jié)算新冠感染的門診費(fèi)用。

詳情↓

12月29日，安徽省醫(yī)療保障局、安徽省財(cái)政廳、安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布關(guān)于做好新型冠狀病毒感染門診救治保障工作的緊急通知，旨在全力以赴保健康、防重癥，最大程度保護(hù)人民生命安全和身體健康，全面做好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員新型冠狀病毒感染（以下簡稱“新冠感染”）的門診救治保障工作。

通知明確，統(tǒng)一新冠感染門診保障待遇。參保人員新冠感染在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)普通門（急）診治療時(shí)，發(fā)生的符合新冠病毒肺炎診療方案及其他規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付線、報(bào)銷限額，報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%。

同時(shí)，取消定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算級(jí)別限制。將統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)已開通基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算服務(wù)的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨時(shí)全部納入新冠感染門診統(tǒng)籌結(jié)算范圍，支持參保人員及時(shí)獲得門診救治和保障待遇。

針對(duì)新冠感染門診費(fèi)用的結(jié)算，通知指出，安徽省醫(yī)保信息中心優(yōu)化安徽省醫(yī)保信息平臺(tái)的結(jié)算系統(tǒng)模塊，統(tǒng)一啟用“新冠門診（1102）”醫(yī)療類別，結(jié)算新冠感染的門診費(fèi)用。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過“新冠門診（1102）”醫(yī)療類別，選擇新冠感染4個(gè)疾病診斷編碼進(jìn)行系統(tǒng)結(jié)算。醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)療類別、疾病診斷自動(dòng)判斷待遇算法，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷。

參保人員因臨時(shí)外出、探親等新冠感染異地就診，或在暫不具備聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，或因跨年結(jié)轉(zhuǎn)需暫停醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)（停機(jī)），或因網(wǎng)絡(luò)故障等導(dǎo)致不能現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)結(jié)算的，可持相關(guān)門診費(fèi)用票據(jù)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷。

通知要求，醫(yī)保支付新冠感染的門診費(fèi)用，不納入年度基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌總額預(yù)算范圍，從醫(yī)保當(dāng)期預(yù)留風(fēng)險(xiǎn)金或歷年結(jié)余基金中列支，實(shí)行單獨(dú)統(tǒng)計(jì)、單獨(dú)結(jié)算。各統(tǒng)籌地區(qū)要及時(shí)結(jié)算參保人員新冠感染門診救治的醫(yī)保資金。

另介紹，該《通知》執(zhí)行期限為印發(fā)之日至2023年3月31日。

河北三河發(fā)布新冠病毒感染者醫(yī)保報(bào)銷政策明白紙

據(jù)“文明三河”公眾號(hào)消息，三河市醫(yī)療保障局12月11日發(fā)布《新冠病毒感染者醫(yī)保報(bào)銷政策明白紙》，明確職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，45歲以下，統(tǒng)籌基金支付比例為60%，年度支付限額為2000元；45歲（含）以上，統(tǒng)籌基金支付比例為60%，年度支付限額為3000元；退休人員統(tǒng)籌基金支付比例為70%，年度支付限額為4000元。

居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷政策為在一個(gè)參保年度內(nèi)，參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)有城鄉(xiāng)居民住院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，門診統(tǒng)籌年度起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，統(tǒng)籌基金支付比例為50%，年支付限額為60元。2023年1月1日起取消門診起付線并提高年支付限額至80元/年。

另外，職工、居民醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院報(bào)銷也有相應(yīng)規(guī)定。詳情↓

福建晉江：門診、住院皆可報(bào)銷

據(jù)晉江新聞網(wǎng)消息，福建省晉江縣對(duì)感染新冠后醫(yī)保報(bào)銷事項(xiàng)發(fā)了通知：門診方面，參保人員若在醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可享受普通門診待遇。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就診，報(bào)銷比例為70%，最高支付限額420元；在全市定點(diǎn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，報(bào)銷比例為50%，最高支付限額50元(單次限報(bào)銷10元)。住院方面，在市外省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)保按市內(nèi)報(bào)銷額度的80%報(bào)銷，在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)保按市內(nèi)報(bào)銷額度的60%報(bào)銷。

山東：新冠癥狀網(wǎng)上問診納入醫(yī)保報(bào)銷

據(jù)山東省醫(yī)療保障局網(wǎng)站12月28日消息，山東省醫(yī)療保障局、山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)近日聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保障服務(wù)工作的通知》，指出新冠相關(guān)癥狀互聯(lián)網(wǎng)診察費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，與線下報(bào)銷政策一致。醫(yī)保部門要及時(shí)結(jié)算支付“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療費(fèi)用，加強(qiáng)智能審核，促進(jìn)醫(yī)保基金合理規(guī)范使用。

北京：奈瑪特韋片/利托那韋片及其他6個(gè)藥品臨時(shí)納入醫(yī)保

為了應(yīng)對(duì)疫情新形勢(shì)，北京市醫(yī)保局經(jīng)國家醫(yī)保局批準(zhǔn)，將復(fù)方氨酚烷胺膠囊、復(fù)方氨酚甲麻口服液、小兒氨酚黃那敏顆粒、氨咖黃敏膠囊、氯芬黃敏片、氨溴特羅口服溶液6個(gè)藥品臨時(shí)納入本市醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例按照甲類藥品執(zhí)行。自2022年12月18日起執(zhí)行，有效期至2023年3月18日。

另外，為加大對(duì)新冠感染后可能發(fā)展成重癥、危重癥病人的救治，近日，奈瑪特韋片/利托那韋片也已納入北京市醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍，北京社區(qū)醫(yī)院的報(bào)銷比例為90%。

陜西：234種新冠用藥臨時(shí)納入醫(yī)保

據(jù)“健康陜西發(fā)布”12月22日消息，12月21日，陜西省醫(yī)療保障局、陜西省衛(wèi)生健康委員會(huì)、國家稅務(wù)總局陜西省稅務(wù)局三家單位聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好當(dāng)前疫情防控醫(yī)療保障工作的通知》，將確診和疑似患者使用《陜西省衛(wèi)生健康委陜西省中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)陜西省新冠病毒感染中醫(yī)藥預(yù)防方案（第三版）和治療方案（試行第四版）的通知》（陜衛(wèi)中醫(yī)發(fā)〔2022〕53號(hào)）中推薦的107種中成藥及省藥監(jiān)局、省衛(wèi)健委組織專家遴選的對(duì)新冠病情針對(duì)性強(qiáng)、治療效果較明顯的兩類127種藥物臨時(shí)納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保支付至2023年6月30日，保障確診和疑似患者用藥。

湖北：36種新冠用藥臨時(shí)納入醫(yī)保

湖北省醫(yī)療保障局12月29日消息，經(jīng)國家醫(yī)療保障局批準(zhǔn)，自2022年12月29日起，小兒氨酚黃那敏顆粒、復(fù)方福爾可定糖漿等36種新冠病毒用藥臨時(shí)納入湖北省醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范疇，報(bào)銷比例按照甲類藥品執(zhí)行。

云南：41個(gè)藥品已臨時(shí)納入醫(yī)保

云南省醫(yī)療保障局12月30日消息，《云南省新冠病毒感染者用藥目錄(試行第一版)》中“桑菊銀翹散”等41個(gè)藥品已臨時(shí)納入醫(yī)保支付范圍，按甲類藥品管理，進(jìn)一步滿足民眾就醫(yī)購藥需求，減輕新冠感染患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

圖為云南省臨時(shí)納入醫(yī)保支付范圍的用藥目錄　云南省醫(yī)保局供圖

廣西：15種新冠用藥可刷醫(yī)保

據(jù)廣西新聞網(wǎng)消息，為進(jìn)一步保障群眾的用藥需求，自治區(qū)醫(yī)療保障局將外感風(fēng)痧顆粒等15種藥品臨時(shí)納入全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，按醫(yī)保甲類藥品報(bào)銷，自12月22日起執(zhí)行，有效期至明年3月22日。