九江職工門(mén)診共濟(jì)政策來(lái)了！元月一日起執(zhí)行！
根據(jù)《江西省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全江西省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》(贛府廳發(fā)〔2021〕47號(hào))、《九江市人民政府辦公室關(guān)于建立健全九江市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》(九府辦發(fā)〔2022〕21號(hào))文件精神，九江市職工門(mén)診共濟(jì)保障制度將從2023年1月1日起正式實(shí)施。
劃重點(diǎn)?。?！
以前職工醫(yī)保普通門(mén)診只能用醫(yī)保個(gè)人賬戶及現(xiàn)金支付，不能納入醫(yī)保報(bào)銷。從2023年1月1日起，職工普通門(mén)診費(fèi)用可以報(bào)銷啦！
關(guān)于九江市職工門(mén)診共濟(jì)保障政策，小編梳理了以下幾個(gè)問(wèn)題，帶大家進(jìn)一步了解職工醫(yī)保“門(mén)診統(tǒng)籌”：
問(wèn)
“門(mén)診統(tǒng)籌”政策適用的人群？
答：按規(guī)定參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常享受待遇的人員。
問(wèn)
“門(mén)診統(tǒng)籌”實(shí)施后，參保職工待遇變化？
答：1. 門(mén)診就醫(yī)有保障。符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的門(mén)診費(fèi)用可得到統(tǒng)籌基金報(bào)銷；
2. 門(mén)診報(bào)銷政策：
問(wèn)
異地就醫(yī)是否可以享受“門(mén)診統(tǒng)籌”待遇？
答：按規(guī)定辦理異地安置或轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的參保人員，在安置地及轉(zhuǎn)入地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用，享受九江市同等的門(mén)診統(tǒng)籌待遇。
問(wèn)
“門(mén)診統(tǒng)籌”不予支付范圍？
答:1.一般診療費(fèi)和門(mén)診診查費(fèi)，治療門(mén)診特殊慢性病費(fèi)用、日間手術(shù)費(fèi)用、使用雙通道藥品費(fèi)用、享受生育保險(xiǎn)門(mén)診待遇費(fèi)用，已按有關(guān)規(guī)定享受相應(yīng)待遇的，門(mén)診統(tǒng)籌不予支付。
2.參保人員住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按有關(guān)規(guī)定支付，門(mén)診統(tǒng)籌不予支付。
3.急診搶救在72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)住院治療的或搶救無(wú)效死亡的急診醫(yī)療費(fèi)用按照住院政策支付，門(mén)診統(tǒng)籌不予支付。
問(wèn)
“門(mén)診統(tǒng)籌”實(shí)施后對(duì)個(gè)人賬戶有何影響？
答:（一）個(gè)人賬戶計(jì)入方法有變化。
（上下滑動(dòng)查看全部）
1、在職職工（含按8.8%比例參保繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員）個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。
退休人員（指享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇的人員，下同）個(gè)人賬戶由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按定額計(jì)入，計(jì)入額度為全省統(tǒng)一的實(shí)施改革當(dāng)年全省基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%。
2、個(gè)人賬戶實(shí)行按月計(jì)入。參保人員辦理在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)后從次月起按退休人員計(jì)入個(gè)人賬戶并享受退休人員待遇。
3、一次性躉繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按躉繳基數(shù)的 2%一次性計(jì)入個(gè)人賬戶。
（二）擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍。
（上下滑動(dòng)查看全部）
擴(kuò)大使用范圍并逐步實(shí)行個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)保障。個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，在2023年底前實(shí)現(xiàn)下列費(fèi)用的擴(kuò)大支付：
①參保人員本人及其父母、配偶、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品（準(zhǔn)字號(hào)、中藥飲片等）、醫(yī)療器械（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字等）、醫(yī)用耗材和消毒用品（衛(wèi)消字等）發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
②靈活就業(yè)參保人員與已退休參保人員的大病保險(xiǎn)費(fèi)。
③參保人員的父母、配偶、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。
特別注意：個(gè)人賬戶不得用于支付應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，以及在境外就醫(yī)的、體育健身和養(yǎng)生保健的消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。
問(wèn)
“門(mén)診共濟(jì)”費(fèi)用如何報(bào)銷
答:參保人員應(yīng)憑本人電子醫(yī)保憑證（或社會(huì)保障卡）在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或在開(kāi)通異地普通門(mén)診直接結(jié)算的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（省內(nèi)或跨省）普通門(mén)診的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，其中應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，應(yīng)由門(mén)診統(tǒng)籌支付的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
注意：因系統(tǒng)問(wèn)題等特殊的客觀原因未能實(shí)行直接結(jié)算的，由參保人員按規(guī)定向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
（來(lái)源：九江市醫(yī)療保障局）
編輯：鐘千惠
責(zé)編：許欽
審核：楊春霞
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