江西曝光10起醫(yī)療保障領(lǐng)域違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶咐?/h4>2022-12-09 20:33 閱讀 29454 為進(jìn)一步鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，守好醫(yī)保基金安全，現(xiàn)曝光今年以來(lái)新余市查處的10起醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)典型案例，以發(fā)揮警示教育作用，震懾欺詐騙保行為。
典型案例
案例一：宜春市昌盛大藥房有限公司新余御天城店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，宜春市昌盛大藥房有限公司新余御天城店存在部分藥品實(shí)際銷售數(shù)量小于醫(yī)保記賬數(shù)量、串換藥品，將醫(yī)保目錄外藥品對(duì)應(yīng)成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品進(jìn)行結(jié)算等問題，涉及違規(guī)金額2240.6元。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）》《新余市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)條款規(guī)定,醫(yī)保部門作出如下處理：追回違規(guī)金額2240.6元，并處以1.3倍的行政罰款2912.78元；責(zé)令其對(duì)存在的問題進(jìn)行全面整改。
案例二：江西揚(yáng)名大藥房連鎖有限公司新余暨陽(yáng)店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，江西揚(yáng)名大藥房連鎖有限公司新余暨陽(yáng)店存在部分藥品實(shí)際銷售數(shù)量小于醫(yī)保記賬數(shù)量、違規(guī)結(jié)算限工傷使用藥品等問題，涉及違規(guī)金額5823.49元。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）》《新余市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)條款規(guī)定，醫(yī)保部門作出如下處理：追回違規(guī)金額5823.49元，并處以1.5倍的行政罰款8735.24元；暫停醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議3個(gè)月；責(zé)令其對(duì)存在的問題進(jìn)行全面整改。
案例三：分宜永泰堂大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查， 分宜永泰堂大藥房存在 部分藥品實(shí)際銷售數(shù)量小于醫(yī)保記賬數(shù)量、串換藥品，將醫(yī)保目錄外藥品對(duì)應(yīng)成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品進(jìn)行結(jié)算等問題，涉及違規(guī)金額10598.6元。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）》《新余市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)條款規(guī)定,醫(yī)保部門作出如下處理：追回違規(guī)金額10598.6元，并處以1.8倍的行政罰款19077.48元；暫停醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議3個(gè)月；責(zé)令其對(duì)存在的問題進(jìn)行全面整改。
案例四：江西百惠康大藥房連鎖有限公司分宜東湖店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，江西百惠康大藥房連鎖有限公司分宜東湖店存在串換藥品，將醫(yī)保目錄外藥品對(duì)應(yīng)成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品進(jìn)行結(jié)算等問題，涉及違規(guī)金額1904.2元。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）》《新余市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)條款規(guī)定,醫(yī)保部門作出如下處理：追回違規(guī)金額1904.2元，并處以1.3倍的行政罰款2475.46元；責(zé)令其對(duì)存在的問題進(jìn)行全面整改。
案例五：江西佳佑大藥房連鎖有限公司新余鋼都店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，江西佳佑大藥房連鎖有限公司新余鋼都店存在串換藥品，將醫(yī)保目錄外藥品對(duì)應(yīng)成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品進(jìn)行結(jié)算等問題，涉及違規(guī)金額2869.61元
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）》《新余市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)條款規(guī)定,醫(yī)保部門作出如下處理:追回違規(guī)金額2869.61元，并處以1.3倍的行政罰款3730.49元；責(zé)令其對(duì)存在的問題進(jìn)行全面整改。
案例六：江西黃慶仁棧華氏大藥房有限公司苗圃藥店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，江西黃慶仁棧華氏大藥房有限公司苗圃藥店存在串換藥品，將醫(yī)保目錄外藥品對(duì)應(yīng)成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品進(jìn)行結(jié)算等問題，涉及違規(guī)金額715.65元。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）》《新余市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)條款規(guī)定,醫(yī)保部門作出如下處理：追回違規(guī)金額715.65元，并處以1倍的行政罰款715.65元；責(zé)令其對(duì)存在的問題進(jìn)行全面整改。
案例七：新余市盛德大藥房違規(guī)使用醫(yī)保基金案
經(jīng)查， 新余市盛德大藥房存在為非醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店代刷醫(yī)?？?、將不能單味支付的中藥飲片納入醫(yī)療保障基金結(jié)算、部分藥品實(shí)際銷售數(shù)量小于醫(yī)保記賬數(shù)量、串換藥品，將醫(yī)保目錄外藥品及保健品對(duì)應(yīng)成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品進(jìn)行結(jié)算等問題，涉及違規(guī)金額47570.4元。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）》《新余市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)條款規(guī)定,醫(yī)保部門作出如下處理：追回違規(guī)金額47570.4元，對(duì)騙取醫(yī)保基金涉及的違規(guī)金額22290.3元處以4.5倍的行政罰款100306.35元；對(duì)其他一般性違規(guī)金額25280.1元處以1.8倍的行政罰款45504.18元；解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，三年內(nèi)不再受理其醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)。
案例八：新余市濟(jì)林大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，新余市濟(jì)林大藥房存在串換藥品，上傳醫(yī)保信息不真實(shí)等問題，涉及違規(guī)金額1931.6元。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）》《渝水區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)條款規(guī)定，醫(yī)保部門作出如下處理：追回違規(guī)金額1931.6元，并處以1.5倍的行政罰款2897.4元;責(zé)令其對(duì)存在的問題進(jìn)行全面整改。
案例九：新余市養(yǎng)和堂大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，新余市養(yǎng)和堂大藥房存在串換藥品，上傳醫(yī)保信息不真實(shí)等問題，涉及違規(guī)金額 2108.27元。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）》《渝水區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)條款規(guī)定，醫(yī)保部門作出如下處理：追回違規(guī)金額2108.27元，并處以1.5倍的行政罰款3162.41元;責(zé)令其對(duì)存在的問題進(jìn)行全面整改。
案例十：分宜縣雙林鎮(zhèn)百惠大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，分宜縣雙林鎮(zhèn)百惠大藥房存在串換藥品問題，涉及違規(guī)金額1327.4元。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）》《分宜縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)條款規(guī)定，醫(yī)保部門作出如下處理：追回違規(guī)金額1327.4元，并處以1.5倍行政罰款1991.1元；責(zé)令其對(duì)存在的問題進(jìn)行全面整改。
（來(lái)源：新法治報(bào)）
編輯：魏菲
責(zé)編：許欽
審核：楊春霞
繼續(xù)閱讀
評(píng)論
為進(jìn)一步鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，守好醫(yī)保基金安全，現(xiàn)曝光今年以來(lái)新余市查處的10起醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)典型案例，以發(fā)揮警示教育作用，震懾欺詐騙保行為。
典型案例
案例一：宜春市昌盛大藥房有限公司新余御天城店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，宜春市昌盛大藥房有限公司新余御天城店存在部分藥品實(shí)際銷售數(shù)量小于醫(yī)保記賬數(shù)量、串換藥品，將醫(yī)保目錄外藥品對(duì)應(yīng)成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品進(jìn)行結(jié)算等問題，涉及違規(guī)金額2240.6元。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）》《新余市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)條款規(guī)定,醫(yī)保部門作出如下處理：追回違規(guī)金額2240.6元，并處以1.3倍的行政罰款2912.78元；責(zé)令其對(duì)存在的問題進(jìn)行全面整改。
案例二：江西揚(yáng)名大藥房連鎖有限公司新余暨陽(yáng)店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，江西揚(yáng)名大藥房連鎖有限公司新余暨陽(yáng)店存在部分藥品實(shí)際銷售數(shù)量小于醫(yī)保記賬數(shù)量、違規(guī)結(jié)算限工傷使用藥品等問題，涉及違規(guī)金額5823.49元。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）》《新余市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)條款規(guī)定，醫(yī)保部門作出如下處理：追回違規(guī)金額5823.49元，并處以1.5倍的行政罰款8735.24元；暫停醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議3個(gè)月；責(zé)令其對(duì)存在的問題進(jìn)行全面整改。
案例三：分宜永泰堂大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查， 分宜永泰堂大藥房存在 部分藥品實(shí)際銷售數(shù)量小于醫(yī)保記賬數(shù)量、串換藥品，將醫(yī)保目錄外藥品對(duì)應(yīng)成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品進(jìn)行結(jié)算等問題，涉及違規(guī)金額10598.6元。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）》《新余市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)條款規(guī)定,醫(yī)保部門作出如下處理：追回違規(guī)金額10598.6元，并處以1.8倍的行政罰款19077.48元；暫停醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議3個(gè)月；責(zé)令其對(duì)存在的問題進(jìn)行全面整改。
案例四：江西百惠康大藥房連鎖有限公司分宜東湖店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，江西百惠康大藥房連鎖有限公司分宜東湖店存在串換藥品，將醫(yī)保目錄外藥品對(duì)應(yīng)成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品進(jìn)行結(jié)算等問題，涉及違規(guī)金額1904.2元。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）》《新余市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)條款規(guī)定,醫(yī)保部門作出如下處理：追回違規(guī)金額1904.2元，并處以1.3倍的行政罰款2475.46元；責(zé)令其對(duì)存在的問題進(jìn)行全面整改。
案例五：江西佳佑大藥房連鎖有限公司新余鋼都店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，江西佳佑大藥房連鎖有限公司新余鋼都店存在串換藥品，將醫(yī)保目錄外藥品對(duì)應(yīng)成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品進(jìn)行結(jié)算等問題，涉及違規(guī)金額2869.61元
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）》《新余市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)條款規(guī)定,醫(yī)保部門作出如下處理:追回違規(guī)金額2869.61元，并處以1.3倍的行政罰款3730.49元；責(zé)令其對(duì)存在的問題進(jìn)行全面整改。
案例六：江西黃慶仁棧華氏大藥房有限公司苗圃藥店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，江西黃慶仁棧華氏大藥房有限公司苗圃藥店存在串換藥品，將醫(yī)保目錄外藥品對(duì)應(yīng)成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品進(jìn)行結(jié)算等問題，涉及違規(guī)金額715.65元。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）》《新余市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)條款規(guī)定,醫(yī)保部門作出如下處理：追回違規(guī)金額715.65元，并處以1倍的行政罰款715.65元；責(zé)令其對(duì)存在的問題進(jìn)行全面整改。
案例七：新余市盛德大藥房違規(guī)使用醫(yī)保基金案
經(jīng)查， 新余市盛德大藥房存在為非醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店代刷醫(yī)?？?、將不能單味支付的中藥飲片納入醫(yī)療保障基金結(jié)算、部分藥品實(shí)際銷售數(shù)量小于醫(yī)保記賬數(shù)量、串換藥品，將醫(yī)保目錄外藥品及保健品對(duì)應(yīng)成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品進(jìn)行結(jié)算等問題，涉及違規(guī)金額47570.4元。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）》《新余市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)條款規(guī)定,醫(yī)保部門作出如下處理：追回違規(guī)金額47570.4元，對(duì)騙取醫(yī)保基金涉及的違規(guī)金額22290.3元處以4.5倍的行政罰款100306.35元；對(duì)其他一般性違規(guī)金額25280.1元處以1.8倍的行政罰款45504.18元；解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，三年內(nèi)不再受理其醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)。
案例八：新余市濟(jì)林大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，新余市濟(jì)林大藥房存在串換藥品，上傳醫(yī)保信息不真實(shí)等問題，涉及違規(guī)金額1931.6元。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）》《渝水區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)條款規(guī)定，醫(yī)保部門作出如下處理：追回違規(guī)金額1931.6元，并處以1.5倍的行政罰款2897.4元;責(zé)令其對(duì)存在的問題進(jìn)行全面整改。
案例九：新余市養(yǎng)和堂大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，新余市養(yǎng)和堂大藥房存在串換藥品，上傳醫(yī)保信息不真實(shí)等問題，涉及違規(guī)金額 2108.27元。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）》《渝水區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)條款規(guī)定，醫(yī)保部門作出如下處理：追回違規(guī)金額2108.27元，并處以1.5倍的行政罰款3162.41元;責(zé)令其對(duì)存在的問題進(jìn)行全面整改。
案例十：分宜縣雙林鎮(zhèn)百惠大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，分宜縣雙林鎮(zhèn)百惠大藥房存在串換藥品問題，涉及違規(guī)金額1327.4元。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）》《分宜縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)條款規(guī)定，醫(yī)保部門作出如下處理：追回違規(guī)金額1327.4元，并處以1.5倍行政罰款1991.1元；責(zé)令其對(duì)存在的問題進(jìn)行全面整改。
（來(lái)源：新法治報(bào)）
編輯：魏菲
責(zé)編：許欽
審核：楊春霞
繼續(xù)閱讀
評(píng)論
下載掌中九江
掃描二維碼下載，或者點(diǎn)擊這里下載
?2015-2024 掌中九江版權(quán)所有
聯(lián)系電話0792-8505892
贛公網(wǎng)安備36040302000178號(hào)
互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)許可證36120190002號(hào)