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黃婆婆不容易！1個(gè)月前，家住彭澤縣的黃婆婆突發(fā)“腦梗死”，到彭澤縣當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，治療時(shí)做胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右上肺占位。當(dāng)時(shí)經(jīng)過治療，“腦梗死”是順利恢復(fù)了。但是考慮到檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)問題，黃婆婆和家人仍十分擔(dān)心。他們慕名找到了九江市第一人民醫(yī)院總院胸心外科夏少鋒主任，經(jīng)過耐心地交流后，夏少鋒考慮患者右上肺結(jié)節(jié)考慮肺癌可能性較大，建議立即辦理住院。

經(jīng)過醫(yī)生與黃婆婆及其家屬的細(xì)心交流，發(fā)現(xiàn)黃婆婆的基本情況很不好，基礎(chǔ)疾病比較多：有20多年高血壓病史，收縮壓最高達(dá)190mmHg，1個(gè)月前還新發(fā)了“腦梗死”，一直在服用藥物控制。黃婆婆自己說，最近經(jīng)常吃不下飯，吃東西有梗阻感，細(xì)心的管床醫(yī)師仔細(xì)閱讀了患者的CT片，發(fā)現(xiàn)胸中段食管局部增厚，于是立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并耐心地向家屬解釋，除了常規(guī)的增強(qiáng)CT、頭顱MRI、骨掃描等肺癌手術(shù)前相關(guān)檢查外，必須要排盡快除食管癌的可能，同步安排了胃鏡檢查。結(jié)果，正是胃鏡的病理結(jié)果給了大家當(dāng)頭一棒：食管鱗癌！這就意味著，黃婆婆想要徹底康復(fù)，要同時(shí)行肺癌+食管癌兩項(xiàng)手術(shù)，這個(gè)手術(shù)不僅要醫(yī)生具有精湛的技術(shù)，更需要患者有合適的身體條件。

盡管微創(chuàng)外科的發(fā)展使得外科手術(shù)適應(yīng)證更廣，但仍然需要患者有足夠的心肺功能儲(chǔ)備，因食管涉及頸部、胸部、腹部三段，手術(shù)需要做三切口食管癌根治術(shù)，可以說一臺(tái)食管癌手術(shù)相當(dāng)于三臺(tái)常規(guī)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間通常較長，對(duì)患者身體素質(zhì)要求較高。而黃婆婆平時(shí)身體不好，起初醫(yī)生陪她做爬樓訓(xùn)練時(shí)到三樓便開始喘氣，肺功能也提示肺一秒率不到1升；另外新發(fā)的腦梗死原則上應(yīng)該3到6個(gè)月以后再做外科手術(shù)的，若再等上半年時(shí)間，患者早就失去了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。

面對(duì)如此復(fù)雜的處境，總院胸心外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)推心置腹地向患者的子女告知患者目前的罕見情況——肺癌合并食管癌，分期均較早，毫無疑問最好的治療方式就是手術(shù)切除，但是患者本身肺功能差、活動(dòng)能力不行、新近腦梗病史、高血壓3級(jí)（極高危），再加上兩臺(tái)手術(shù)一起做，手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大，對(duì)患者的心肺功能要求更高，這意味著患者手術(shù)中、手術(shù)后面臨的風(fēng)險(xiǎn)要比平常大得多?；颊叩淖优畟?cè)诘弥@些情況后，充滿了茫然和焦慮，家庭內(nèi)部多次討論，到處咨詢，與夏少鋒主任充分溝通商討。經(jīng)過抉擇，盡管明知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者毫無保留地選擇信任夏少鋒團(tuán)隊(duì)，患者的信任和希冀令醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)無比動(dòng)容。

為制定詳細(xì)的圍手術(shù)期計(jì)劃，夏少鋒主任組織了多次全科討論及院內(nèi)MDT討論，首先是術(shù)前的準(zhǔn)備：除了常規(guī)的改善肺功能藥物、每日陪著患者爬樓進(jìn)行肺功能鍛煉，換用半衰期較短的抗凝藥物，控制血壓等，光術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間就長達(dá)一周。為盡可能地縮短手術(shù)時(shí)間，經(jīng)專家討論一致同意決定用經(jīng)右胸-腹兩切口（Iovr-Lewis術(shù)式），使用腹腔鏡腹部完成腹腔胃的游離及管狀胃的制作，胸部手術(shù)考慮到需要在最短的時(shí)間進(jìn)行吻合，選擇了胸腔鏡輔助小切口下行食管腫瘤切除+胃食管胸內(nèi)吻合。

盡管如此，患者術(shù)中單肺通氣時(shí)仍然出現(xiàn)缺氧，血氧飽和度一度下降至80%左右，為保證手術(shù)順利進(jìn)行并維持患者血氧飽和度，手術(shù)只能在間斷雙肺通氣的情況下進(jìn)行，好在有驚無險(xiǎn)，手術(shù)順利完成，整個(gè)手術(shù)時(shí)間控制在4個(gè)半小時(shí)左右。

手術(shù)后，在總院胸心外科醫(yī)生和ICU醫(yī)生的密切觀察下，當(dāng)晚21點(diǎn)左右，為黃婆婆拔除了氣管插管，第二天一早就轉(zhuǎn)回了普通病房。能如此快速地康復(fù)，得益于總院胸心外科團(tuán)隊(duì)多年來總結(jié)實(shí)踐的一套圍手術(shù)期快速康復(fù)體系，早期拔除氣管插管減少了肺部分泌物的產(chǎn)生，降低了術(shù)后肺部感染發(fā)生的概率。術(shù)后恢復(fù)期間，除了補(bǔ)液量的精準(zhǔn)地計(jì)算，小到每日胃管的膠布固定、胃管沖洗、推床做CT，都由管床醫(yī)生親自負(fù)責(zé)。通過醫(yī)生和患者及家屬的共同努力，這才有了開頭的圖片所展示的和諧情景。

在夏少鋒主任帶領(lǐng)下，總院胸心外科逐漸形成一項(xiàng)非常具特色的圍手術(shù)期的管理模式。夏少鋒經(jīng)常告誡團(tuán)隊(duì)醫(yī)生，“手術(shù)前充分地準(zhǔn)備，手術(shù)后提前地干預(yù)，保證患者健康地出院，才是我們最終的目標(biāo)?！边@也迎來了眾多患者及家屬的一致肯定與好評(píng)。

總院胸心外科此次肺癌合并食管癌“一矢雙穿”罕見手術(shù)的順利完成，標(biāo)志著九江市第一人民醫(yī)院手術(shù)技術(shù)及危重癥圍手術(shù)期治療水平得到進(jìn)一步的提高。