轉(zhuǎn)氨酶正常，乙肝就可以不吃藥嗎？
門(mén)診經(jīng)常遇到乙肝病人有這樣的疑問(wèn)：雖然我是“小三陽(yáng)”，但我轉(zhuǎn)氨酶正常，也沒(méi)什么不舒服，一定要吃藥嗎？
吃抗病毒藥，要吃一輩子嗎？長(zhǎng)期吃藥，吃哪個(gè)藥更好呢？
的確，在很多年以前，我們的乙肝防治策略一直是“乙肝攜帶者”不需要吃藥，如果發(fā)病了，轉(zhuǎn)氨酶升高了才需要治療。但是這個(gè)觀念早已落伍。當(dāng)年這樣說(shuō)，是因?yàn)楫?dāng)時(shí)對(duì)這個(gè)疾病還沒(méi)有高效的便宜的安全的治療藥物，對(duì)所謂攜帶者的病理狀態(tài)和疾病進(jìn)展規(guī)律還不明確。隨著我們對(duì)乙肝的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平與肝臟炎癥、纖維化程度的不一致，經(jīng)常我們也會(huì)遇到不少轉(zhuǎn)氨酶正常的“乙肝攜帶者”，未經(jīng)治療，卻進(jìn)展到了肝硬化。
有哪些人群需要抗病毒治療？
根據(jù)上圖可見(jiàn)：
當(dāng)乙肝病毒HBV-DNA檢測(cè)提示陽(yáng)性時(shí)，并且肝功能檢查中轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期偏高（超過(guò)正常值上限），同時(shí)排除了其他可能導(dǎo)致ALT升高的原因，建議接受抗病毒治療。
如果轉(zhuǎn)氨酶水平正常，但乙肝病毒（HBV-DNA）陽(yáng)性，符合以下任一條件，建議進(jìn)行抗病毒治療：
1.家族中有人患有乙型肝炎肝硬化或肝癌。
2.你的年齡超過(guò)30歲。
3.檢查顯示肝臟有明顯炎癥或纖維化。
4.伴有乙肝相關(guān)的其他疾?。ū热缫腋螌?dǎo)致的腎小球腎炎）。
如果已經(jīng)被確診為乙型肝炎肝硬化，都應(yīng)盡快開(kāi)始抗病毒治療。
可見(jiàn)要不要吃抗病毒藥，不光要看轉(zhuǎn)氨酶，還要根據(jù)乙肝病毒HBV-DNA檢測(cè)結(jié)果來(lái)決定的。
常見(jiàn)的藥物有哪些？
目前治療乙肝的最常見(jiàn)藥物有口服的核苷類(lèi)（NAS）藥物和注射藥物干擾素等。
可以輕松獲得的口服藥物
恩替卡韋（ETV）
它的優(yōu)勢(shì)在于價(jià)格經(jīng)濟(jì)、副作用小，且服用方便。缺點(diǎn)是長(zhǎng)期服用還是會(huì)有一定的耐藥率以及輕微的腎損傷，用藥后乳汁中可能含有恩替卡韋，不推薦用藥期間哺乳，孕婦不宜服用，有備孕計(jì)劃的男士也要慎重，同時(shí)服用期間應(yīng)規(guī)律監(jiān)測(cè)乙肝DNA水平，警惕低病毒血癥。食物會(huì)影響恩替卡韋的療效，需要在餐前或餐后兩小時(shí)空腹服用藥物，故推薦晚上睡覺(jué)前服用。
富馬酸替諾福韋二吡呋酯（TDF）
富馬酸替諾福韋二吡呋酯是替諾福韋的酯化產(chǎn)物，食物對(duì)藥物療效影響不大，但應(yīng)固定在一天中相同的時(shí)間服用。但該藥物可以降低骨密度，用藥期間需定期進(jìn)行骨密度評(píng)估。必要時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充鈣和維生素D。同時(shí)可以引起腎功能損害，對(duì)于血液透析患者，需格外關(guān)注。
富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）
2018年上市，是富馬酸替諾福韋二吡呋酯的升級(jí)版，對(duì)病毒的抑制效果顯著，且安全性更高。需要與食物同時(shí)服用，以充分吸收，具有更好的腎及骨保護(hù)作用，但增加了肥胖、血脂升高等副作用。
溫馨提示
目前我國(guó)慢乙肝患者抗病毒現(xiàn)狀是：感染者7000萬(wàn)例中只有約10%患者接受了抗病毒治療，而治療者中都期待可以盡早地實(shí)現(xiàn)安全停藥，但是切不可一時(shí)沖動(dòng)就自行停藥，一定要咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師來(lái)決定可靠的停藥策略，定期復(fù)查也是不能忘的。
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責(zé)編：曹玉婷
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