家有“星娃”的看過來！有關(guān)“星娃”話題的快問快答
生活中，大多數(shù)人可能對(duì)孤獨(dú)癥產(chǎn)生過這樣或那樣的誤解：“不愛說話就是孤獨(dú)癥”“孤獨(dú)癥都喜歡獨(dú)處”“只有小孩才會(huì)有孤獨(dú)癥”“孤獨(dú)癥都有暴力傾向”“孤獨(dú)癥治不好，所以不用干預(yù)”……
誤會(huì)大了！孤獨(dú)癥真的不是我們所想的那樣！本期，我們就通過門診中收集到的一些問題，為孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）做個(gè)澄清，一起來看看吧～
提問1.4個(gè)多月的男寶，不喜歡看媽媽，媽媽很受打擊，會(huì)是孤獨(dú)癥嗎？
答：娃暫時(shí)沒問題，建議隨訪，問題出在帶養(yǎng)人。
孩子?jì)寢屢蜃约旱母赣H突然去世等原因患產(chǎn)后抑郁癥，養(yǎng)育孩子面臨極大挑戰(zhàn)。經(jīng)兒童保健醫(yī)師及時(shí)識(shí)別和轉(zhuǎn)介，兒童心理行為科專業(yè)人員介入安排評(píng)估，指導(dǎo)孩子的其他帶養(yǎng)人參與養(yǎng)育，共同提升親子溝通技能，并理解母親的困難，同步提供心理支持，建議定期隨訪，最大程度減少養(yǎng)育者由于對(duì)ASD不良預(yù)后的極度恐懼出現(xiàn)“繼發(fā)性育兒失能”，從而導(dǎo)致疑似ASD癥狀變成現(xiàn)實(shí)。
提問2.喜歡踮腳走路的1歲5個(gè)月男孩小兵（化名），也不會(huì)叫人，好像也不太理人？是孤獨(dú)癥嗎？
答：不能以一個(gè)癥狀或者表現(xiàn)確診孤獨(dú)癥。
近年來，已有學(xué)者逐漸使用ASC（孤獨(dú)癥譜系狀態(tài)）來代替ASD（孤獨(dú)癥譜系障礙）這一術(shù)語，其意義不僅僅是為了消除“障礙”一詞給ASD人士所帶來的病恥感，更重要的是反映了目前對(duì)孤獨(dú)癥的全新認(rèn)識(shí)。ASD大部分可在嬰幼兒時(shí)期起病，敏感的父母重視孩子發(fā)育行為的一些蛛絲馬跡，并及時(shí)就醫(yī)的行為值得提倡，但要說明的是ASD診斷不是憑單一行為現(xiàn)象，特別對(duì)于1歲半之前的超早期診斷專業(yè)人員會(huì)尤為慎重，值得推薦的做法是積極和?？乒ぷ魅藛T保持定期隨診和評(píng)估，并在專業(yè)人員指導(dǎo)下盡快開展以家庭為中心的干預(yù)，尤其在兒童0-2歲，可充分利用大腦的可塑性，提高干預(yù)效果。
提問3.好像什么都懂就是說話很少的2歲7個(gè)月的娃，可以等一等嗎？或者提前送托班有用嗎？到底怎么排除孤獨(dú)癥呢？
答：不要盲目等待！
最新的孤獨(dú)癥譜系障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)涵蓋社會(huì)交流障礙及局限重復(fù)行為兩類癥狀，但門診實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)最關(guān)心和關(guān)注的確實(shí)就是孩子何時(shí)開口說話，研究也表明語言的出現(xiàn)及語言水平和ASD預(yù)后相關(guān)。社交溝通和語言理解能力是兒童語言發(fā)展的重要方面，建議家長(zhǎng)關(guān)注兒童語前技能（非語言溝通）的發(fā)展情況，并在專業(yè)人員指導(dǎo)下學(xué)習(xí)科學(xué)的家庭干預(yù)技巧，必要時(shí)院內(nèi)康復(fù)，減少盲目等待。同時(shí)提醒，單純語言發(fā)育遲緩或言語障礙及智力發(fā)育障礙等同樣需要科學(xué)重視及鑒別和早期干預(yù)，減少對(duì)兒童成長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)及社交影響。
提問4.挺聰明的5歲9個(gè)月的小紅，記憶力超強(qiáng)，但從上幼兒園開始就各種不守紀(jì)律總搞破壞，老師說孩子是故意的，父母沒教好，可孩子和媽媽也是真委屈，問題到底出在哪里？
答：小紅最后被確診為阿斯伯格綜合征（AS），也是孤獨(dú)癥譜系障礙中的一種獨(dú)特類型。
因早期對(duì)兒童的社交要求不高，部分語言功能和智力受損較輕的孤獨(dú)癥譜系障礙兒童，特別是存在某些領(lǐng)域能力較強(qiáng)的情況，早期容易被家長(zhǎng)忽視，往往是兒童上普通幼兒園后因社交需求增加而出現(xiàn)持續(xù)困難而就診或被老師要求看診。社交溝通障礙（SCD）和輕度ASD及阿斯伯格綜合征有相似之處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、包容接納、科學(xué)干預(yù)的原則可以改善預(yù)后，讓他（她）像普通人群一樣，帶著一定的特質(zhì)（缺陷和優(yōu)勢(shì)），獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作在我們這個(gè)世界，體現(xiàn)尊重ASD神經(jīng)多樣性的目標(biāo)。同時(shí)，這類兒童也容易合并注意力缺陷及情緒問題等，需要及時(shí)治療。
提問5.因?yàn)槎鄤?dòng)、注意力不集中、總?cè)鞘拢焕蠋熃ㄗh來醫(yī)院就診的9歲小明，到底怎么啦？
答：雙“A”娃是種客觀存在。
ASD兒童容易共患多種病癥，其中之一就是注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），簡(jiǎn)稱雙“A”娃，較之單純的ADHD，給診療帶來的困難更大，可能需要必要的藥物幫助及持續(xù)的“家校醫(yī)兒童”多方合作和院內(nèi)階段性綜合康復(fù)。對(duì)于經(jīng)過早期康復(fù)，有進(jìn)一步社會(huì)融合機(jī)會(huì)并上普通小學(xué)的輕度ASD兒童，家長(zhǎng)需客觀理性認(rèn)識(shí)到兒童特質(zhì)的持續(xù)存在及成長(zhǎng)后面臨的挑戰(zhàn)，定期復(fù)診和評(píng)估，和專業(yè)人員合作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療合并癥。
值得提醒的是，家長(zhǎng)早期為了讓孩子建立共同關(guān)注（比如“看人練習(xí)”或不斷打擾兒童），可能會(huì)因過度不科學(xué)干預(yù)有ASD表現(xiàn)或確診ASD的兒童，而人為影響兒童注意力的發(fā)展。
提問6.12歲的初一女生，近一年不太理媽媽，還總關(guān)門，莫名其妙哭，媽媽擔(dān)心孩子“自閉”了，真相到底是什么？
答：此“自閉”非彼“自閉”。
老百姓口中提到的“自閉”一詞往往是心理現(xiàn)象或問題，常和性格及環(huán)境相關(guān)，需和抑郁癥等鑒別，尤其對(duì)于青春期孩子的情緒波動(dòng)不能簡(jiǎn)單認(rèn)為矯情或調(diào)侃“自閉”了。而真正的“孤獨(dú)癥”已被規(guī)范稱為“孤獨(dú)癥譜系障礙”，旨在減少公眾誤區(qū)。
兒童孤獨(dú)癥譜系障礙是有生物基因遺傳學(xué)基礎(chǔ)的發(fā)育行為障礙性疾病，一般在3歲前起病，部分因需干預(yù)過程較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)父母的身心健康帶來挑戰(zhàn)，同時(shí)未經(jīng)科學(xué)干預(yù)的中到重度的年長(zhǎng)ASD兒童也更容易合并情緒及精神問題。
語言社交及ASD預(yù)警篩查方法
“五不”原則幫助早期篩查ASD
不（少）看：孤獨(dú)癥患兒早期表現(xiàn)缺乏有意義的目光接觸，表現(xiàn)為不看人或者很少看人。
不（少）應(yīng)：患兒不能或者很少回應(yīng)呼喚，但對(duì)于感興趣的聲音又會(huì)表現(xiàn)得聽覺敏銳。
不（少）指：患兒不會(huì)用食指指向所需，而是將大人手拉向所需；同樣表現(xiàn)為肢體語言匱乏如不會(huì)點(diǎn)頭等。
不（少）語：表現(xiàn)為語言落后尤其是溝通性語言的落后，部分兒童表現(xiàn)為不恰當(dāng)?shù)恼Z言方式。
不當(dāng)：不恰當(dāng)?shù)挠螒蚍绞饺甾D(zhuǎn)圈、轉(zhuǎn)動(dòng)車輪、排列物品及固執(zhí)等。
0-3歲兒童心理行為預(yù)警篩查
溫馨提醒
1.早期篩查、科學(xué)的早期綜合干預(yù)，可以改善早期疑似或高危預(yù)警ASD兒童的預(yù)后；
2.家庭支持、父母彈性切實(shí)際地期待，父母身心健康可以改善中-重度ASD兒童的預(yù)后；
3.家長(zhǎng)更多了解普通孩子的行為發(fā)育進(jìn)程，提升親子養(yǎng)育技能，并學(xué)習(xí)溫和堅(jiān)定的行為管理技能，可以幫助ASD兒童度過每個(gè)跨越階段（進(jìn)步及停滯）的情緒風(fēng)暴；
4.和專業(yè)人員保持聯(lián)系，定期隨訪和評(píng)估，處理ASD兒童發(fā)展過程中可能合并的醫(yī)療問題，如：睡眠障礙、過敏食物不耐受、貧血維生素D缺乏、注意力缺陷多動(dòng)、抽動(dòng)障礙等，可以提高干預(yù)效果；
5.對(duì)不同類型、程度的ASD兒童應(yīng)有科學(xué)的認(rèn)識(shí)及符合科學(xué)的目標(biāo)，積極尋求支援，合理期待。
（來源：九江市婦幼保健院）
編輯：畢典夫
責(zé)編：曹玉婷
審核：吳雪倩
