九江學院附屬醫(yī)院專家走進直播間，談談兒童性早熟的這些事
隨著生活水平的提高
家長們不可避免地想給小孩
“最好的生活”
孩子沒到青春期
就開始迅速躥個兒
女孩乳房發(fā)育和月經(jīng)來潮
都比同齡人要早許多
這究竟是遺傳、是營養(yǎng)太好
還是性早熟了呢？
今天特別邀請到九江學院附屬醫(yī)院兒科主治醫(yī)師胡琦來談談兒童性早熟的這些事。
1.什么是性早熟？
性早熟是一種生長發(fā)育異常，表現(xiàn)為青春期特征提早出現(xiàn)，定義為：女孩在8周歲以前、男孩在9周歲以前出現(xiàn)第二性征，或女孩月經(jīng)初潮發(fā)生在10周歲以前，即屬性早熟。性早熟分為中樞性性早熟（真性性早熟）、外周性性早熟（假性性早熟）等。
這種中樞性性早熟多還是外周性性早熟多呢？
中樞性性早熟是源于下丘腦-垂體-性腺軸過早激活導致性腺發(fā)育和分泌性激素，使內(nèi)、外生殖器發(fā)育和第二性征呈現(xiàn)。女性患者明顯多于男性，其中大部分是下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)所致，沒有找到特殊的病因，屬于特發(fā)性中樞性性早熟。外周性性早熟，原因有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變?nèi)顼B內(nèi)腫瘤、腎上腺皮質(zhì)腫瘤，誤用含性激素藥物和食品、營養(yǎng)品，使用含有性激素的化妝品等所致。在男孩性早熟病因中，顱內(nèi)潛在性疾病如顱內(nèi)腫瘤等所致發(fā)病率較高，要引起關注。
2.女孩男孩正常性發(fā)育的順序是什么樣的？
女孩性發(fā)育特征首先表現(xiàn)為乳房發(fā)育，這個比較容易發(fā)現(xiàn)，孩子會說有乳房觸痛，可以看到乳腺增大，然后進一步進展到外生殖器發(fā)育，直至月經(jīng)來潮達到青春發(fā)育后期。需要注意的是，性早熟的女孩，乳房開始發(fā)育就是性發(fā)育啟動信號，到了月經(jīng)來潮，此時性發(fā)育達到晚期，生長空間變小。
男孩性發(fā)育首先表現(xiàn)為睪丸容積增大，這個比較隱匿，家長如果沒有性早熟意識，很難發(fā)現(xiàn)，繼而陰莖增長增粗，陰毛、腋毛生長及聲音低沉、胡須，最后出現(xiàn)遺精。很多家長等到孩子變聲、遺精才帶過來看，此時也已進入性發(fā)育中晚期，此時再進行干預，療效一般，費用明顯增高。
?性發(fā)育的速度存在明顯個體差異
?起點階段：身高突增之前，生長速度可降至最低點5cm/年
?身高突增階段：
女孩：月經(jīng)初潮前1~2年，胸部出現(xiàn)小結節(jié)至剛突出狀態(tài)生長速度（GV）7~8cm/年持續(xù)1~2年（11~12歲）
男孩：較女孩晚2年遺精前1~2年（13-14歲）GV9~11cm/年
?減速階段
女孩：月經(jīng)初潮后GV5~7.5cm/年
男孩：遺精及變聲后GV7~9cm/年
3.性早熟的原因是什么？
性早熟病因復雜，遺傳、環(huán)境、腫瘤、炎癥、外傷、藥物和基因突變等均可導致性早熟的發(fā)生。尤其是環(huán)境，陽光充足、溫暖地區(qū)容易發(fā)生性早熟，所以夏天是性早熟的高發(fā)期，尤其女孩，發(fā)生率高，家長一定要引起注意，及時就診。
4.性早熟對孩子有哪些影響？
最受家長們關注的影響就是孩子的最終身高！當性早熟時，垂體就會分泌性激素，使孩子的骨齡提前，導致骨骺提前閉合，縮短孩子身高成長的過程，最終導致成年身高受損。所以有些性早熟孩子早期身高明顯高于同齡孩子，但是最終成年身高并不高，有的甚至達不到遺傳身高，甚至不足150厘米，達到了矮??；
其次，由于第二性征比其他小孩提前出現(xiàn)，孩子會產(chǎn)生自卑、恐懼、焦慮、煩躁不安等不良心理情緒，影響生活和學習，甚至還會出現(xiàn)早戀等一些社會性的現(xiàn)象。
男孩子的早熟部分是因為一些器質(zhì)性的病變，像顱內(nèi)的腫瘤、生殖細胞腫瘤等，發(fā)現(xiàn)此種情況應盡早明確病因、早干預。
5.如果女孩性發(fā)育出現(xiàn)在8周歲后至10周歲前，男孩性發(fā)育出現(xiàn)在9周歲后至11周歲前，那么是否需要干預呢？
這部分孩子我們稱為青春期發(fā)育過早，是否需要干預要進行動態(tài)監(jiān)測，如果在動態(tài)監(jiān)測骨齡情況下，骨齡進展快，顯著影響成年身高，也會采取相應措施抑制性發(fā)育，提高生長速率；有些孩子經(jīng)過隨訪考慮是快進展性也是需要積極干預的?？傊瑐€體差異很大，要經(jīng)過兒童內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)生的評估后，再進行干預。
6.懷疑患性早熟，需要做哪些檢查？
很多家長因發(fā)現(xiàn)孩子乳房凸起、疼痛，或者發(fā)現(xiàn)孩子內(nèi)褲有白色或黃色的分泌物，或者有變聲、陰毛、腋毛的出現(xiàn)而來看醫(yī)生。醫(yī)生在第一次就診的時候，除了問詢孩子的相關情況，完善體格檢查評估孩子的性發(fā)育程度之外還會做一些相應的實驗室檢查和影像學檢查，包括：血液性激素檢查、性腺B超檢查、骨齡影像學檢查、顱腦磁共振等。
（1）體格檢查：醫(yī)生會根據(jù)孩子乳房、外陰或外生殖器的大小、形態(tài)等，進行性發(fā)育程度的分期，以便評估孩子的性發(fā)育程度；
（2）血液性激素檢查：一般第一次就診考慮性早熟孩子均需要做靜脈血檢測性激素水平，性腺激素水平是區(qū)分中樞性性早熟（真性性早熟）和外周性性早熟（假性性早熟）的重要指標，?？漆t(yī)師會根據(jù)性激素基礎值判斷中樞性性發(fā)育有沒有啟動，如果考慮有啟動可能必要時醫(yī)生會進一步進行性激素激發(fā)試驗辨別真性早熟還是假性早熟。
（3）性腺B超檢查：包括乳腺、子宮、卵巢、腎上腺的B超，了解是否存在乳腺發(fā)育，測定子宮、卵巢的容積以及子宮內(nèi)膜的厚度、卵泡大小，目的為了解性發(fā)育的程度，同時排除腫瘤。
（4）骨齡影像學檢查：人的生長發(fā)育可以用生活年齡和生物年齡來表示，生活年齡就是指日歷年齡，而生物年齡指的就是骨齡，根據(jù)骨齡在X光攝像中的特定圖像來確定。骨骺閉合后，孩子也就失去了增長的機會。性激素水平的升高在一定程度上會引起骨齡的提前增長，骨齡越大生長空間越小。
所以對于考慮性早熟患兒，我們這些指標均需要定期隨訪、監(jiān)測，一般每3~6月左右復查。
7.性早熟可以治療嗎？
首先是尋找病因，如性腺腫瘤，顱內(nèi)腫瘤等，需要病因治療。
特發(fā)性性早熟治療的目的為抑制或減緩性發(fā)育，推遲女孩月經(jīng)來潮時間，減緩骨骺閉合，改善成年期最終身高，恢復相應年齡應有的心理行為。
治療的藥物：很多家長希望避免打針來治療性早熟，對于部分外周性性早熟，我國的臨床實踐中常會使用一些滋陰的中成藥，來延緩性腺的發(fā)展速度，但是對于中樞性性早熟，口服藥物控制效果不佳，還是需要采取皮下或肌肉注射藥物治療。
國內(nèi)外對于特發(fā)性中樞性性早熟，目前最為常用的首選藥物為促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa），也就是俗稱的抑制針治療。其作用原理是通過腦垂體GnRH受體下降調(diào)節(jié)，使雌激素降至青春期前水平。一般每4周注射1次，用藥后，患者的性發(fā)育、骨齡成熟均得以控制，若能盡早治療可改善成人期最終身高。該藥物的作用是可逆的，一般停藥以后2個月至26個月出現(xiàn)月經(jīng)初潮。通常治療時間為2年左右。相對來說GnRHa還是比較安全的藥物，藥物的副作用主要是過敏，骨質(zhì)疏松，發(fā)胖，偶見肝功能異常、胃腸道反應有惡心、嘔吐等、陰道不規(guī)則出血、用藥局部可見疼痛、硬結、發(fā)紅、發(fā)冷等。請在醫(yī)生的指導下用藥，并定期監(jiān)測隨訪。
8.性早熟能預防嗎？
回答是肯定的。家長可以主動采取以下措施來預防孩子性早熟的發(fā)生：
1.女孩，媽媽定期檢查孩子乳房的大小，陰道的分泌物情況；男孩，爸爸定期檢查孩子陰莖大小，睪丸大小，陰囊大小的變化。如果發(fā)現(xiàn)有異常情況，家長應警惕孩子早發(fā)育的可能。
2.早發(fā)育的孩子，每6個月測一次骨齡等檢查，評骨齡，身高差距。骨齡＞實際年齡1歲以上or身高落后骨齡相應身高-2SD，應去醫(yī)院進行相關檢查。
3.避免吃反季節(jié)的果蔬、飲料、垃圾食品等；
4.不要長時間接觸電子類的產(chǎn)品，如玩手機、玩電腦、看電視，看言情小說、電視劇；
5.避免長時間的開燈睡覺，小夜燈會抑制褪黑素分泌，影響深睡眠；夜間深睡眠情況下生長激素分泌是白天的2-3倍，生長激素在晚上入睡后45～90′（深睡眠）進入分泌高峰。所以充足的睡眠有助于身高的增長和青春期高速生長。
9.在節(jié)目的最后再提醒下很多家長都會遇到的誤區(qū)，好嗎？
好的，許多家長都有個誤區(qū)，認為父母都很高，孩子一定不會矮的，年齡還小，以后還會長高的。但是如果性發(fā)育提前，就會引起骨骺提前閉合，縮短了長高的時間，導致終身高不足。
所以提醒家長，如果發(fā)現(xiàn)女孩8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育，或者男孩9歲前出現(xiàn)睪丸增大，有可能是開始性發(fā)育了，及時到兒童內(nèi)分泌科就診，監(jiān)測骨齡，性發(fā)育程度，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預，不至于造成骨骺早閉合，以至成年身材矮小。
（來源：九江學院附屬醫(yī)院）
編輯：畢典夫
責編：曹玉婷
審核：吳雪倩
