懷孕期間,女性對自身健康的關(guān)注尤為重要。宮頸癌篩查和HPV感染是許多孕婦關(guān)心的問題。本文將針對孕期HPV感染、宮頸癌篩查以及HPV陽性對懷孕的影響等11個(gè)常見問題進(jìn)行詳細(xì)解答,幫助孕婦了解相關(guān)知識,做好孕期健康管理。
關(guān)于HPV和懷孕的11問
問:懷孕會增加HPV感染幾率嗎?
答:懷孕是否會增加HPV的感染率,目前還存在爭議。只是懷孕期間免疫功能相對較低,依靠自身免疫力清除HPV的能力要低于非孕婦女,但等到產(chǎn)后免疫力恢復(fù),多數(shù)HPV感染可自行清除。
問:HPV感染會影響懷孕嗎?
答:多數(shù)研究認(rèn)為,HPV感染本身不影響受精,不會增加受孕難度,也不會影響妊娠到足月,但如果HPV感染致宮頸癌前病變或?qū)m頸癌,而進(jìn)行必要的宮頸錐切手術(shù),可能會導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或出血。
問:HPV感染對孕婦有什么影響?
答:目前沒有研究表明孕期HPV感染更容易發(fā)生宮頸病變,其宮頸病變的發(fā)病率和進(jìn)展與非孕期相似,但低危型HPV感染引起下生殖道濕疣的發(fā)生率會相對較高。
問:HPV感染對胎兒和新生兒有什么影響?
答:孕婦感染HPV可能在整個(gè)妊娠階段及分娩過程中垂直傳播給胎兒及新生兒,感染HPV的新生兒多數(shù)可在出生6個(gè)月內(nèi)自行清除病毒,如持續(xù)感染,可能發(fā)生生殖器和肛門濕疣、眼結(jié)膜乳頭狀瘤及喉乳頭狀瘤,主要由HPV6和11型感染引起,最嚴(yán)重的是喉乳頭狀瘤,可阻塞呼吸道,但發(fā)病率極低,每10萬例新生兒中只有4例,不用太擔(dān)心這個(gè)。
問:HPV陽性可以懷孕嗎?
答:可以懷孕。HPV感染很常見,大概80%以上的女性一生中都曾經(jīng)感染過高危型HPV。不過90%以上的感染者可以在1年左右自己轉(zhuǎn)陰性。低危型HPV會引起生殖道的疣,不致癌;只有高危型HPV的持續(xù)感染才會致癌。但即使高危型HPV持續(xù)感染,也只有很小的比例可能會變成宮頸癌或者癌前病變,絕大多數(shù)相安無事。
HPV感染后不會進(jìn)入血液系統(tǒng)(所以,自然感染HPV不會產(chǎn)生足夠的保護(hù)性抗體),不會影響胎兒發(fā)育。不過HPV可能會直接感染到宮腔,目前有少量的人群研究顯示,自然流產(chǎn)或者早產(chǎn)者宮頸和胎盤中HPV感染率比正常孕婦高一點(diǎn),但是不能直接定義HPV會增加自然流產(chǎn)或者早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。
簡單地說,檢查HPV陽性,只要確定沒有宮頸癌前病變和癌,備孕可以正常進(jìn)行。
問:已經(jīng)懷孕了需要做宮頸癌篩查嗎?
答:答案是肯定的。有醫(yī)師明確指出,孕婦可以做宮頸癌篩查??梢钥紤]結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查。但是否要進(jìn)行陰道鏡檢查,則需依據(jù)個(gè)人實(shí)際情況決定。
在細(xì)胞學(xué)檢查后,一般可分為CIN三級:處在CIN1時(shí)候,可以依靠自身的免疫力輕易清除。而如果是CIN2、CIN3級時(shí)候,就有可能發(fā)展成宮頸癌,建議每3個(gè)月做一次陰道鏡加細(xì)胞學(xué)檢查。
問:孕期篩查發(fā)現(xiàn)高危HPV陽性,怎么辦?
答:孕期發(fā)現(xiàn)高危HPV陽性,應(yīng)根據(jù)TCT(宮頸細(xì)胞學(xué)檢查)結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步診斷、處理。
如TCT結(jié)果無異常,則到產(chǎn)后42天再次復(fù)查;
如TCT結(jié)果為ASCUS(診斷意義不明確的不典型鱗狀細(xì)胞)或LSIL(低級別鱗狀上皮內(nèi)病變),可行陰道鏡檢查,也可推遲到產(chǎn)后6周再行陰道鏡檢查;
如TCT結(jié)果為HSIL(高級別鱗狀上皮內(nèi)病變)或AGC(不典型腺細(xì)胞)或AIS(原位腺癌),應(yīng)行陰道鏡檢查,如懷疑CIN2/3或浸潤癌,可宮頸活檢,如排除浸潤癌,可暫不治療,每3個(gè)月復(fù)查陰道鏡和細(xì)胞學(xué)檢查,產(chǎn)后6周再次復(fù)查評估;如懷疑浸潤癌,則行宮頸錐切術(shù),手術(shù)盡量選在妊娠中期進(jìn)行。
孕期陰道鏡檢查和宮頸錐切手術(shù)最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來進(jìn)行。
問:孕期篩查發(fā)現(xiàn)低危HPV感染怎么辦?
答:單純的低危的HPV6、HPV11陽性,而沒有生殖道尖銳濕疣,不用處理。
如有尖銳濕疣,可激光治療消除濕疣。孕期不能使用可能對胎兒有影響的藥物。
問:HPV陽性能順產(chǎn)分娩嗎?
答:HPV感染不影響分娩方式,分娩方式與一般產(chǎn)婦相同。HPV感染或尖銳濕疣都不是剖宮產(chǎn)的指征,因?yàn)榧词蛊蕦m產(chǎn)也仍有1/6左右的嬰兒發(fā)生HPV感染,而且產(chǎn)后嬰兒與母親密切身體接觸,也會感染HPV。
但如果HPV陽性孕婦存在多發(fā)或巨大的尖銳濕疣,病灶堵塞產(chǎn)道,經(jīng)陰道分娩可能造成局部組織裂傷、大出血等危險(xiǎn)時(shí),可以考慮行剖宮產(chǎn)。
問:HPV陽性可以母乳喂養(yǎng)嗎?
答:可以的,HPV不會到母乳中,不會通過母乳喂養(yǎng)傳播給嬰兒。
問:宮頸錐切術(shù)后對再次妊娠影響嗎?
答:宮頸錐切術(shù)后一般不會影響受孕,但可能會影響妊娠結(jié)局。錐切術(shù)后,宮頸長度縮短,可致宮頸機(jī)能不全,再次妊娠時(shí)容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等情況。如錐切后有生育計(jì)劃,建議在術(shù)后6個(gè)月后妊娠,懷孕后密切隨訪,必要時(shí)行預(yù)防性子宮頸環(huán)扎術(shù)。
無論是計(jì)劃備孕還是孕期管理,定期、規(guī)范的宮頸癌篩查可以為母嬰健康保駕護(hù)航。即使發(fā)現(xiàn)HPV感染也不必過度擔(dān)心,應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。
(來源:九江市婦幼保健院)
編輯:畢典夫
責(zé)編:曹玉婷
審核:許欽
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