當“早孕”撞上“出血”，孕媽們都特別緊張，尤其是試管孕媽們。有很多原因都會導致出血，孕媽們別慌張！這里有一份應對攻略，幫你輕松應對孕期小插曲。
孕早期出血原因及應對策略
01.胚胎著床出血
如果是懷孕不久或者胚胎移植后7-10天陰道少許出血，可能是胚胎著床出血。
應對
受精卵在著床時滋養(yǎng)細胞穿透子宮內膜、淺肌層及血管時導致少許出血，大約1-2天血止。如果出血量少且時間短，不伴有腹痛等癥狀，可先暫時觀察。
02.先兆流產
早孕期陰道出血最常見的原因是黃體功能不足（孕激素缺乏）時，子宮平滑肌出現(xiàn)收縮，導致孕囊與子宮壁間剝離而出現(xiàn)陰道流血。
應對
這種情況首先補充孕激素，加強黃體支持，另外還可以聯(lián)合中醫(yī)藥補腎固沖，止血安胎治療，一般出血癥狀可較快得到緩解。如果出血量大，可能需要使用止血藥，如出血時間長，考慮感染可能，需要抗炎治療。其他內分泌異常如多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、甲狀腺功能減退、糖尿病血糖控制不良等，均可能出現(xiàn)陰道流血，導致流產風險，這些患者建議在孕前將相應指標調整至正常水平再懷孕。
03.胚胎發(fā)育異常
在孕早期即出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，B超提示空孕囊或者有胎芽無胎心，或者先有胎心后胎心消失，則考慮胚胎停育，早期自然流產患者約50%-60%是染色體異常所致。
應對
不明原因的陰道出血，應及時醫(yī)院就診，在排除子宮、宮頸等生殖器發(fā)育異常后，根據(jù)自然受孕或試管嬰兒情況，結合孕周、血HCG翻倍及B超情況，選擇合適保胎的方式，如注射黃體酮針等保胎措施。如果血HCG翻倍或B超情況異常，不建議強行保胎。建議盡早終止妊娠，并做胚胎染色體檢查，以指導后續(xù)治療。
04.宮外孕
宮外孕是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。從出血量上來看，沒有辦法區(qū)分宮外孕與先兆流產等，如果孕囊沒有破裂，不會有痛感或者僅有輕微隱痛，但宮外孕一旦破裂，腹痛難忍，而且有腹腔內大出血危及生命的風險。通常宮外孕血HCG的翻倍比正常妊娠稍微慢一些，再結合6至7周的B超檢查宮腔內外有無孕囊。
應對
確認宮外孕后需立即住院治療，根據(jù)具體情況決定保守治療還是手術治療。
05.葡萄胎
孕早期如出現(xiàn)持續(xù)的陰道出血且早孕反應嚴重，血HCG水平異常升高，B超檢查提示子宮大于正常妊娠周數(shù)，宮內有多個無回聲，而無卵黃囊和胎芽。
應對
明確診斷后需要及時清宮，視具體情況是否需要再次清宮，必要時化療，定期隨訪，按要求嚴格避孕。
06.生殖器異常
子宮畸形（子宮發(fā)育不良、雙子宮、雙角子宮、單角子宮、縱隔子宮等），子宮肌瘤、子宮腺肌病、宮腔粘連等均可能影響胚胎著床發(fā)育，導致陰道流血，引起流產可能。
應對
這種情況建議休息，禁止性生活。
07.宮頸息肉
宮頸息肉也可能出現(xiàn)少量陰道出血，有時會反復出血或者白帶增多。
應對
宮頸息肉大部分是良性的，出血不多可暫時不處理，如果反復出血時需要切除，為減少早期流產風險，一般選擇孕中期切除。如果出血時間長，出血量大酌情考慮止血、抗炎治療。還有極個別患者孕前沒有息肉，但孕早期卻發(fā)現(xiàn)了息肉，一般考慮蛻膜息肉，比宮頸息肉更容易出血并持續(xù)時間長，這種息肉不能手術切除，否則會導致流產或出血不止。早孕期出血，建議首先到醫(yī)院行婦科檢查了解宮頸情況。
08.免疫功能異常
免疫功能異常包括自身免疫功能異常和同種免疫功能異常。前者主要發(fā)生在抗磷脂抗體、抗β2糖蛋白抗體、狼瘡抗凝血因子陽性的病友，可能同時存在風濕免疫性疾??；少數(shù)發(fā)生在抗核抗體陽性，抗甲狀腺抗體陽性的病友。同種免疫功能異常的患者可能因封閉性因子缺乏或自然殺傷細胞（NK細胞）的數(shù)量或活性異常升高而出現(xiàn)陰道出血，發(fā)生自然流產。
應對
如果孕前即發(fā)現(xiàn)免疫功能異常，建議到風濕免疫科就診，給予相應治療，盡量糾正免疫功能，待病情控制后再考慮懷孕。如果孕早期才發(fā)現(xiàn)免疫功能異常，亦建議到風濕免疫科及生殖免疫門診就診，積極給予免疫調節(jié)及抗凝、中醫(yī)藥等綜合治療。
09.痔瘡出血
出血一般是發(fā)生在大便后，為鮮血。
應對
如在用抗凝藥物如阿司匹林、肝素，建議先暫停使用，如果自己不確定是不是痔瘡出血，發(fā)現(xiàn)出血后，需盡快到醫(yī)院就診，若診斷為痔瘡出血，建議到肛腸科就診。
10.其他情況
外力刺激（直接撞擊腹部、性生活、提重物、內診、劇烈咳嗽等）、心理不良刺激（過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等精神創(chuàng)傷）、不良習慣等均有可能引起腹痛、陰道流血。
應對
孕期特別是孕早期，禁止同房、內診、提重物及避免不良精神刺激等。如出現(xiàn)異常情況建議盡早到醫(yī)院就診。孕期出血雖然令人擔憂，但只要我們了解其背后的原因和應對策略，就能在第一時間采取有效措施，保護母嬰健康。希望這篇科普文章能為準媽媽們提供一些幫助，愿每位準媽媽都能度過一個平安、愉快的孕期。
（來源：九江市婦幼保健院）
編輯：畢典夫
責編：曹玉婷
審核：許欽
