健康科普丨對(duì)不起！檢驗(yàn)科真不是故意為難您
一提到檢驗(yàn)科，大家可能就會(huì)想到兩個(gè)字，忙碌。患者把標(biāo)本送到檢驗(yàn)科，然后就開始了“漫長(zhǎng)”的等待，看著檢驗(yàn)科的醫(yī)生不停走來走去，儀器哐哐哐地動(dòng)來動(dòng)去，心里只能干著急。接下來要在這里講一講，希望能緩解您焦急的心情。
很多患者很疑惑，檢驗(yàn)申請(qǐng)單上不是有名字嗎？為什么還是要不停地問我叫什么？那是因?yàn)槲覀冇袊?yán)格的查對(duì)制度，不管從您手中接過任何東西，我們都必須查對(duì)確認(rèn)，然后做好標(biāo)記，才能開始各種檢查，這是為了保證所檢查標(biāo)本的正確。
“醫(yī)生，為什么我比他先抽血，報(bào)告卻比他后出來？”
不同的檢測(cè)項(xiàng)目，所需要的檢測(cè)時(shí)間不同，因此報(bào)告時(shí)間各有不同。急診項(xiàng)目?jī)?yōu)先檢測(cè)，遇特殊情況如標(biāo)本異常需要儀器復(fù)檢，血常規(guī)項(xiàng)目復(fù)查需手工推片在顯微鏡下觀察，等待會(huì)適當(dāng)延長(zhǎng)，如有疑問請(qǐng)到窗口咨詢，我們會(huì)在第一時(shí)間將您的檢驗(yàn)結(jié)果上傳，請(qǐng)您耐心等待！
在醫(yī)學(xué)上，抽取“空腹”血液被稱為抽空腹血，臨床化驗(yàn)檢查通常要求在早晨或上午時(shí)段進(jìn)行抽取。
這是因?yàn)檎Ｈ搜褐械纳煞趾渴艿斤嬍?、運(yùn)動(dòng)、精神狀態(tài)、藥物等多種因素的影響而發(fā)生變化。從前一天晚上進(jìn)食到第二天清晨，空腹時(shí)間長(zhǎng)達(dá)十余小時(shí)甚至更長(zhǎng)，體內(nèi)各種物質(zhì)達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定和平衡。此時(shí)抽取血液能夠獲得相對(duì)穩(wěn)定準(zhǔn)確的結(jié)果，因?yàn)槭澄镆蛩貙?duì)血液生化成分的影響已經(jīng)降到最低。而如果在進(jìn)食后立即或幾小時(shí)內(nèi)進(jìn)行采血，食物因素會(huì)導(dǎo)致血液中的血糖、血脂、電解質(zhì)等濃度升高，檢查結(jié)果就不能真實(shí)反映血液中各種生化指標(biāo)的濃度。
特別是在進(jìn)食高脂肪食物后，會(huì)引起血液中暫時(shí)性乳糜微粒的高脂血癥，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，在某些臨床化驗(yàn)中，空腹時(shí)采血檢查是最合適的。
抽血時(shí)遇到一些患者比較疑惑：抽這么多？是拿去賣嗎？
賣血肯定是一句玩笑話了，但這里可以跟您分析一下為什么需要抽這么多管血呢？
其實(shí)，這是跟做檢查的項(xiàng)目有關(guān)。一般健康檢查，血常規(guī)、血糖、血脂、肝功、腎功……如果加項(xiàng)目，例如癌胚抗原檢查、甲狀腺測(cè)定等等，都需要通過對(duì)血液檢測(cè)來分析，而不同的檢測(cè)所用的試劑、培養(yǎng)條件、溫度等等都不一樣。所以會(huì)將同類的檢查項(xiàng)目用一個(gè)管子裝起來。這就有了檢查科常見的試劑瓶，瓶蓋的顏色有紅的、紫的、綠的、黑的等區(qū)別?！俺喑赛S綠青藍(lán)紫”，不能一起檢測(cè)的指標(biāo)就要分開抽血。
在這里負(fù)責(zé)任地告訴大家：不合格的血真的不能進(jìn)行下一步的檢測(cè)，檢驗(yàn)科讓重新抽血絕對(duì)不是刁難大家，而是為了讓檢驗(yàn)結(jié)果更準(zhǔn)確。
在日常檢驗(yàn)工作中，有諸多分析前因素影響著臨床結(jié)果的準(zhǔn)確性，例如：
1.抗凝劑使用不當(dāng)標(biāo)本
不同抗凝劑抗凝機(jī)制不同，適用的檢驗(yàn)項(xiàng)目也存在差異。如血常規(guī)采用EDTA，血凝試驗(yàn)采用枸櫞酸鹽，藥物濃度常用肝素，核酸檢測(cè)也常用枸櫞酸鹽等。另外，抗凝劑的用量也有所不同。故抗凝劑使用不當(dāng)，會(huì)造成檢驗(yàn)結(jié)果誤差，或出現(xiàn)無效結(jié)果。這些將會(huì)嚴(yán)重影響臨床診療。
2.溶血，尤其是嚴(yán)重溶血標(biāo)本
不良的溶血標(biāo)本將會(huì)產(chǎn)生的幾種后果：
1）紅細(xì)胞破壞溶血將會(huì)直接影響紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果；
2）紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致內(nèi)容物釋放，導(dǎo)致相關(guān)指標(biāo)結(jié)果異常，如血鉀、LDH等；
3）溶血導(dǎo)致試驗(yàn)本底改變，對(duì)于多種檢驗(yàn)技術(shù)均會(huì)造成干擾，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。
3.脂血，尤其是嚴(yán)重脂血標(biāo)本
不良的脂血標(biāo)本會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果：
1）脂血將會(huì)直接影響脂類分析檢測(cè)結(jié)果。
2）脂血也會(huì)增加試驗(yàn)本底改變，對(duì)于多種檢驗(yàn)技術(shù)均會(huì)造成干擾，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。
4.標(biāo)本量不足
多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目在檢驗(yàn)時(shí)，對(duì)于標(biāo)本均有量的要求，如血常規(guī)1ml左右，血凝試驗(yàn)2ml，生化/免疫檢測(cè)2~3ml等。標(biāo)本量少于最小需要量時(shí)，大多無法進(jìn)行檢測(cè)，或是造成結(jié)果不準(zhǔn)確。
5.需要空腹抽血而未空腹的標(biāo)本
未空腹采血，會(huì)影響肝功能、血脂、血糖等多個(gè)項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果。而且，因檢驗(yàn)項(xiàng)目多以空腹血結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，餐后標(biāo)本結(jié)果與空腹標(biāo)本無可比性，將會(huì)嚴(yán)重影響臨床判斷。此外，試驗(yàn)體系本底增加，干擾試驗(yàn)過程，也是限用餐后血標(biāo)本的主要原因之一。
6.未按照要求處理的標(biāo)本
如RNA核酸檢測(cè)標(biāo)本，需要及時(shí)分離血漿并冷凍保存；血培養(yǎng)標(biāo)本不能及時(shí)檢測(cè)時(shí)，不能冷藏；長(zhǎng)距離運(yùn)送標(biāo)本時(shí)，需要采用專用的運(yùn)送容器或體系等。未按照規(guī)范處理時(shí)，檢驗(yàn)結(jié)果是極其不可靠的。
7.未做到無菌處理的各種培養(yǎng)標(biāo)本。
在進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，標(biāo)本的采集及采集容器、運(yùn)送、接種等過程，均需要無菌處理，否則一旦發(fā)生污染，將會(huì)造成假陽性結(jié)果，或者因雜菌過度生長(zhǎng)抑制病原菌生長(zhǎng)造成假陰性結(jié)果。
8.病人信息錯(cuò)誤
經(jīng)查對(duì)標(biāo)本的病人姓名、年齡、性別、住院號(hào)、床號(hào)，及檢驗(yàn)號(hào)聯(lián)等不相符者，必須拒收，否則一旦結(jié)果張冠李戴，后果很嚴(yán)重。
9.信息、容器、標(biāo)本不一致者
采集容器不當(dāng)，如采用有菌容器采集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本；標(biāo)本類型與條碼顯示不一致；標(biāo)本類型與檢驗(yàn)項(xiàng)目不匹配；病人性別與標(biāo)本類型不相符者，如女性查前列腺液；無條碼標(biāo)本等等，也是我們必須拒收的情形之一。
10.采集的標(biāo)本將嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果者
前列腺液檢測(cè)，標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室時(shí)已干燥；細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本容器破裂；冬季標(biāo)本未保溫運(yùn)送檢測(cè)不耐低溫細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)；標(biāo)本量過多時(shí)；檢測(cè)血凝試驗(yàn)時(shí)；冬季未保溫運(yùn)送精液進(jìn)行精液常規(guī)分析；厭氧菌培養(yǎng)未在無氧條件下采集標(biāo)本或容器未做去氧處理等等，醫(yī)生也會(huì)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行拒收。
不合格的標(biāo)本不僅增加了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，還影響了患者報(bào)告發(fā)放時(shí)間，所以需要抽血檢測(cè)的患者朋友一定要嚴(yán)格遵守抽血要求，配合好給你們抽血的工作人員，盡量避免不及格標(biāo)本的出現(xiàn)。
尿不濕上挑的大便不用，真不是故意為難您。醫(yī)生也很理解小孩子的標(biāo)本不好取。
但是尿不濕具有很強(qiáng)的吸水性，而且上面常?；煊袐胗變旱哪蛞?，這會(huì)影響糞便中紅細(xì)胞、膿細(xì)胞等有病理意義成分的分析。
這樣的標(biāo)本如果拿來做檢驗(yàn)了，結(jié)果不準(zhǔn)確浪費(fèi)您的錢不說，還可能誤導(dǎo)醫(yī)生看病。
當(dāng)然也有特殊情況，患兒病情嚴(yán)重，尿不濕上糞便較多且新鮮，可挑取有黏液或膿血部分送檢，酌情檢驗(yàn)。
“檢驗(yàn)人”面對(duì)的通常是一堆不能說話的標(biāo)本，他們無法像臨床醫(yī)護(hù)人員那樣為患者“望聞問切”。在檢驗(yàn)室里任何檢驗(yàn)環(huán)節(jié)都容不得一絲馬虎，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果負(fù)責(zé)，即是對(duì)病人負(fù)責(zé)。這群看不見的天使時(shí)刻都以他們的方式守護(hù)著大家的健康！
（掌中九江記者 王嘉琪 九江市第一人民醫(yī)院經(jīng)開區(qū)院區(qū) 王義強(qiáng)）
編輯：畢典夫
責(zé)編：曹玉婷
審核：尹芃
