上期,掌中九江帶領(lǐng)讀者走進(jìn)了九江市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕病醫(yī)院,認(rèn)識(shí)了中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕免疫科團(tuán)隊(duì),深入了解免疫科的各種疾病及先進(jìn)的治療方式。本期系列報(bào)道之二,我們將目光轉(zhuǎn)向結(jié)締組織疾病??疲剖邑?fù)責(zé)人湯艷華正帶領(lǐng)著團(tuán)隊(duì),乘坐在“風(fēng)濕病醫(yī)院”這艘的旗艦上,在院領(lǐng)導(dǎo)的率領(lǐng)下乘風(fēng)破浪。
如果說“結(jié)締組織疾病”這個(gè)名字并不為大眾所熟知,那么系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性血管炎等疾病,卻是許多人心中的恐懼之源。這些自身免疫系統(tǒng)疾病都屬于結(jié)締組織疾病范圍。因?yàn)闀?huì)影響到人體的五臟六腑,使多個(gè)系統(tǒng)受累,所以它們屬于重癥,由此可見結(jié)締組織病治療的復(fù)雜性和難度性。
任重而道遠(yuǎn),仁以為己任。九江市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕病醫(yī)院結(jié)締組織疾病科,作為國家重點(diǎn)風(fēng)濕免疫學(xué)科亞專業(yè)學(xué)科,肩負(fù)重責(zé),帶領(lǐng)著長江經(jīng)濟(jì)帶中下游風(fēng)濕疾病醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,守護(hù)著來自全國各地的結(jié)締組織疾病患者。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是風(fēng)濕免疫病科中彌漫性結(jié)締組織病的常見多發(fā)病,不僅病情反復(fù)、不穩(wěn)定,治療時(shí)間漫長,同時(shí)女性發(fā)病率高?!斑@種病主要因自身免疫功能出現(xiàn)紊亂,導(dǎo)致皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、漿膜腔積液、腎臟損傷、心血管系統(tǒng)受累、胃腸道受累、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等多種臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者甚至危及生命。”湯艷華說。
2024年初,正值而立之年的范女士,因反復(fù)腹痛嘔吐,被診斷為腸梗阻,第二次住院。在消化科經(jīng)過檢查,發(fā)現(xiàn)她的腸壁水腫、增厚,胸腔、腹腔、盆腔存在大量積液。經(jīng)過一段時(shí)間的抗炎通便等治療,癥狀沒有明顯改善。正當(dāng)病人心急如焚時(shí),消化科邀請(qǐng)了結(jié)締組織病專家進(jìn)行會(huì)診。“因?yàn)楦雇?、不能進(jìn)食,當(dāng)時(shí)病人消瘦的身體被疼痛折磨得說不出話?!睖G華至今還記得范女士那雙凹陷的眼睛,只剩下最后一絲光芒:“當(dāng)時(shí)心里真的挺難受,只希望盡快給病人找出病因?!苯?jīng)過詳細(xì)的體格檢查后,湯艷華發(fā)現(xiàn)患者雙手掌面存在多發(fā)痛性結(jié)節(jié),考慮血管炎樣皮疹,于是立刻安排了免疫學(xué)檢查。最終確診患者是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腸系膜血管炎,湯艷華快速將其轉(zhuǎn)入風(fēng)濕結(jié)締組織病科進(jìn)行治療。
“當(dāng)時(shí)的情況很嚴(yán)重,我們先用大劑量激素沖擊、環(huán)磷酰胺、抗凝治療等方法,雖然患者疼痛明顯減輕,但依然不能順利進(jìn)食。針對(duì)這種情況,傳統(tǒng)治療方案起效慢、周期長,往往需2~3個(gè)月的治療,病情才能逐步穩(wěn)定。”湯艷華感嘆道。經(jīng)過小組討論后,他們制定了針對(duì)性治療新方案:加用生物制劑治療。果然,沒多長時(shí)間患者就可以進(jìn)食了,從流質(zhì)到半流質(zhì)、再到軟食,一步步的好轉(zhuǎn)讓湯艷華和團(tuán)隊(duì)?wèi)抑男穆畔?。?jīng)過十多天的治療,患者終于轉(zhuǎn)危為安,可以出院回家繼續(xù)服藥。
治病尋根,用藥對(duì)癥,方顯術(shù)精岐黃。也許這就是九江第一人民醫(yī)院風(fēng)濕病醫(yī)院魅力之所在,也是風(fēng)濕重癥患者重拾生命之光的“法寶”之一。
成人斯蒂爾病是一種炎癥性自身免疫性疾病,患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎、咽痛、肝脾、淋巴結(jié)腫大等癥狀?!斑@種病的臨床表現(xiàn)非特異性,又無特異性診斷標(biāo)志物,所以很容易造成誤診和漏診。”湯艷華告訴記者:“巨噬細(xì)胞活化綜合征是成人斯蒂爾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,其發(fā)生率為12%~15%,死亡率約為50%。這就需要經(jīng)驗(yàn)豐富的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生能在早期識(shí)別巨噬細(xì)胞活化的發(fā)生,及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療,才能有效降低死亡率?!?/span>
兩年前,已經(jīng)確診成人斯蒂爾病多年的黃女士,因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,并伴有嚴(yán)重嘔吐、心律失常等癥狀,再次入院消化科。然而,經(jīng)過抗生素、護(hù)胃止吐等治療后,她的癥狀不但沒有明顯改善,反而出現(xiàn)了貧血、白細(xì)胞及血小板下降,病情危急。湯艷華得知后立刻進(jìn)行會(huì)診,了解到病人雖長期用藥控制病情,但每年仍反復(fù)發(fā)作,多次住院。“一定要警惕巨噬細(xì)胞活化綜合征的發(fā)生!”湯艷華在叮囑病人完善sCD25檢測(cè)的同時(shí),調(diào)整了免疫抑制劑的用藥方案。很快,病人的發(fā)熱、嘔吐癥狀得到了明顯緩解。五天后的sCD25檢測(cè)結(jié)果證實(shí)了湯艷華的判斷,即患者確實(shí)患有巨噬細(xì)胞活化綜合征。好在此時(shí),患者的各項(xiàng)血液指標(biāo)已經(jīng)逐漸恢復(fù)正常。結(jié)締組織病團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的指標(biāo)變化繼續(xù)調(diào)整治療方案,直到出院時(shí),家屬一遍遍感激地說著:“幸虧有你們?cè)冢 边@也讓所有醫(yī)生感受到了作為醫(yī)生的驕傲和使命!最讓湯艷華欣慰的是經(jīng)過兩年的隨訪,黃女士都沒有復(fù)發(fā)住院!
這次的成功,是結(jié)締組織科用實(shí)力戰(zhàn)勝“死神”的追逐,詮釋了醫(yī)學(xué)的偉大!
血漿置換(PE)是一種清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法,可以快速、有效地降低體內(nèi)致病因子的濃度,減輕或終止由此導(dǎo)致的組織損害,提高危重癥風(fēng)濕病的臨床救治率。
前不久,陳女士突然發(fā)現(xiàn)多處皮膚出現(xiàn)皮下出血點(diǎn),來到結(jié)締組織疾病就診。檢查后發(fā)現(xiàn)重度貧血,血小板計(jì)數(shù)不到正常人的1/10。隨后進(jìn)行骨髓穿刺,排除了白血病及其他血液病的可能性,全身檢查又發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)蛋白尿、多發(fā)腔隙性腦梗塞、心包積液等現(xiàn)象?!八€是花季年華啊,就多器官受累,如果不及時(shí)治療,后面的路怎么走??!”回憶起當(dāng)時(shí)問診的情景,湯艷華依然為這位女孩感到心疼。為患者完善免疫相關(guān)檢查后,明確為系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并血栓性微血管病,于是立刻給予成分輸血和大劑量激素沖擊治療,可是治療效果并不明顯,血小板數(shù)值仍然無上升趨勢(shì)。在湯主任帶領(lǐng)下,團(tuán)隊(duì)連夜展開討論,最終決定采用血漿置換治療。經(jīng)過7次置換后,患者的血小板、血紅蛋白等數(shù)值逐步上升,后期綜合激素聯(lián)合免疫抑制劑治療,女孩病情穩(wěn)定,并順利出院。
可以說,結(jié)締組織科團(tuán)隊(duì)用“陽光”驅(qū)散了病魔,讓這朵嬌嫩的花兒再次綻放,恢復(fù)了原本就屬于她的色彩。
如果說,創(chuàng)造生命是每個(gè)女人的幸福,也是每個(gè)家庭的幸福,那么守護(hù)女人妊娠時(shí)的健康,順利誕下胎兒,就不僅是婦產(chǎn)科醫(yī)生的責(zé)任,還是結(jié)締組織疾病科醫(yī)生的使命?!懊庖呦嚓P(guān)不良妊娠是指免疫因素導(dǎo)致的不孕不育、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、胚胎反復(fù)種植失敗以及妊娠合并自身免疫性疾病。”說起專業(yè),湯艷華滔滔不絕:“最常見的原因?yàn)榭沽字C合征,患者會(huì)出現(xiàn)心磷脂抗體、β2-GPI抗體、狼瘡抗凝物陽性,與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性硬化癥等自身免疫性疾病同時(shí)出現(xiàn),當(dāng)然也可獨(dú)立出現(xiàn)。”
去年,一臉憂愁的曹女士來到“風(fēng)濕病醫(yī)院”結(jié)締組織病科,哽咽地向湯艷華講述自己的經(jīng)歷:因不明原因反復(fù)流產(chǎn)導(dǎo)致宮腔粘連,不得不接受手術(shù)治療。后來,為了能順利懷孕,她在省內(nèi)外多家婦幼保健院進(jìn)行了各項(xiàng)檢查治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)狼瘡抗凝物呈弱陽性。省醫(yī)院專家推薦她來到這里尋求希望。湯艷華為患者進(jìn)行了全面檢查后,經(jīng)過反復(fù)耐心溝通,制定了抗血小板、抗凝等治療方案。沒過多久,曹女士順利懷孕,并于今年4月順利生產(chǎn),一家人終于圓夢(mèng)!
是啊,健康不僅關(guān)系到一個(gè)人的命運(yùn),更可能是一個(gè)家庭的幸福,是新生命的延續(xù)……
點(diǎn)點(diǎn)滴滴,一個(gè)個(gè)感人故事如同閃閃微光,照亮了九江市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕病醫(yī)院結(jié)締組織疾病科。然而,作為重癥科,每一位醫(yī)護(hù)人員都深知未來的路還很長,不進(jìn)則退。為此,團(tuán)隊(duì)醫(yī)生不斷前往北京、上海、四川等一流風(fēng)濕病醫(yī)院深造學(xué)習(xí),與國內(nèi)頂尖技術(shù)接軌,并定期邀請(qǐng)北京協(xié)和等醫(yī)院專家到“風(fēng)濕病”醫(yī)院,為來自五湖四海的病患診治疑難雜癥的同時(shí),不斷提升團(tuán)隊(duì)對(duì)結(jié)締組織疾病的醫(yī)療技術(shù)水平。
道阻且長,行則將至。行而不輟,未來可期。在劉炬院長的帶領(lǐng)下,湯艷華及其團(tuán)隊(duì)就如同在航海中照亮天空的群星,為泥濘沼澤中蹣跚前行的風(fēng)濕重癥患者帶去生命之光!
(劉明子? 掌中九江記者曹玉婷? 王嘉琪/文? 鄧晨瑞/視頻)
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