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近日，九江市婦幼保健院耳鼻咽喉科學(xué)科帶頭人于博，做客九江新聞廣播節(jié)目《健康直播間》，為廣大聽眾普及容易被父母忽視的健康隱患——小兒鼾癥相關(guān)知識(shí)。
耳鼻咽喉科學(xué)科帶頭人 于博
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。中國婦幼保健協(xié)會(huì)兒童耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)微創(chuàng)學(xué)組常務(wù)委員，市級五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者，市級衛(wèi)生健康工作先進(jìn)工作者，市級首席科普專家，擅長兒童耳鼻咽喉專業(yè)的微創(chuàng)低溫等離子扁桃體肥大和腺樣體肥大切除（消融）手術(shù)或部分切除（消融）手術(shù)，食道異物取出術(shù)，耳鼻喉部異物取出術(shù)，鼓膜切開置管等手術(shù)。獲得國家級耳鼻喉發(fā)明專利1項(xiàng)，發(fā)表國家級論著和論文7篇。
1.什么是小兒鼾癥？
兒童鼾癥俗稱小兒打呼嚕，據(jù)全世界流行病學(xué)的調(diào)查，發(fā)病率在5.7%—10%，可見發(fā)病率相當(dāng)之高，但就診率僅占該病發(fā)病率的20%左右，可見該病還沒有引起父母們的高度重視。小兒鼾癥是指上呼吸道部分或完全閉鎖，在睡眠時(shí)導(dǎo)致患兒張口呼吸、呼吸有聲音，甚至出現(xiàn)打呼嚕，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)血氧下降的表現(xiàn)。
2.成人的睡眠呼吸暫停綜合征和小兒鼾癥有什么相似和不同之處嗎？
是這樣的。睡覺正常時(shí)，空氣經(jīng)鼻腔進(jìn)入咽喉、氣管、支氣管、肺泡。肺內(nèi)氣體排出則是反其道而行之的，最后由鼻呼出。如果鼻部有阻塞，肺內(nèi)氣體會(huì)改道而行，由咽喉經(jīng)口排出。如果咽喉部有狹窄的情況，則會(huì)發(fā)出呼嚕聲。
要確診睡眠呼吸暫停綜合征，需要考慮到以下條件：夜間睡眠7小時(shí)以內(nèi)，單次口或者鼻腔氣流持續(xù)停止10秒以上，超過30次者，即可診斷為睡眠暫停低通氣綜合征。
小兒鼾癥就是兒童睡眠呼吸暫停綜合征，它的病因一般是由于腺樣體肥大，扁桃體肥大，鼻炎—鼻竇炎，過敏性鼻炎和肥胖等引起的。
而成人的睡眠呼吸暫停綜合征，除中樞性以外，梗阻性還可由軟腭肥厚，鼻中隔偏曲，舌體肥大，鼻息肉，肥胖等因素造成的。
無論是成人還是兒童只要是出現(xiàn)睡眠問題時(shí)，就要及時(shí)看病，以明確診斷。判斷病情的嚴(yán)重性，確定下一步治療方案。
尤其對兒童來說，只要睡眠時(shí)有明顯的呼吸不暢就應(yīng)該積極檢查和治療。
3.寶寶們在患上小兒鼾癥的時(shí)候會(huì)有什么表現(xiàn)？
寶寶睡覺時(shí)大聲打鼾，呼吸暫停，張口呼吸，不能安靜入睡或睡時(shí)亂動(dòng)，掙扎，突然揮動(dòng)手臂，甚至坐起，其次表現(xiàn)為尿床、夜間多汗，流口水，嗓子干、睡姿異常、常愛趴著睡；嚴(yán)重的表現(xiàn)為白天注意力不集中、多動(dòng)、記憶力下降等癥狀。
4.小兒鼾癥會(huì)帶來哪些危害？
孩子打鼾危害總的來說有：
（1）影響睡眠質(zhì)量：打鼾會(huì)嚴(yán)重影響孩子睡眠質(zhì)量，打鼾證明孩子呼吸不暢，呼吸不暢會(huì)導(dǎo)致孩子大腦缺血缺氧，從而會(huì)影響到孩子的睡眠質(zhì)量，由于兒童體格生長必需的生長激素只有在深度睡眠時(shí)才會(huì)達(dá)到高峰，長期慢性缺氧會(huì)造成生長激素缺乏。
（2）影響智力發(fā)育：充足的睡眠有利于孩子大腦健康，睡覺時(shí)打鼾會(huì)導(dǎo)致大腦血氧濃度降低，影響大腦的發(fā)育，從而導(dǎo)致孩子學(xué)習(xí)能力差，出現(xiàn)成績下降的情況，會(huì)影響孩子的學(xué)習(xí)及生活。
（3）影響身體發(fā)育：第一，打鼾會(huì)導(dǎo)致孩子身體缺氧，會(huì)影響骨骼的發(fā)育。第二，會(huì)影響孩子的面容。第三，打鼾還會(huì)影響到孩子的身心健康，甚至還會(huì)導(dǎo)致免疫功能下降，會(huì)誘發(fā)多種疾病。
（4）大部分孩子的打鼾都會(huì)張口呼吸，甚至孩子口腔柔軟的骨骼會(huì)受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致上下牙無法合攏，長期如此孩子的牙齒就會(huì)參差不齊，出現(xiàn)腺樣體面容，專業(yè)上也叫牙頜面畸形，同時(shí)也會(huì)影響孩子的咀嚼功能。呼吸改道后，吸入的空氣不能經(jīng)過鼻毛的過濾及鼻腔的加溫、濕化，對呼吸道是一種刺激，細(xì)菌容易直接進(jìn)入，使呼吸道感染機(jī)會(huì)增多。鼻部不參加呼吸運(yùn)動(dòng)，使鼻的組織“失用”，出現(xiàn)鼻梁下陷，鼻翼小等畸形。
5.小兒鼾癥的常見原因是什么？
（1）鼻腔氣道狹窄：寶寶睡覺經(jīng)鼻吸入空氣時(shí)，鼻軟腭因吸力向鼻咽的后壁移動(dòng)，形成狹窄的縫隙而發(fā)出鼾聲。
（2）睡覺時(shí)張口呼吸：寶寶仰臥入睡后，肌肉放松、肌力減弱、下頜向后下移位，舌根與部分軟腭懸雍垂接觸，吸氣時(shí)通過軟腭顫動(dòng)產(chǎn)生鼾聲。
（3）扁桃體肥大：寶寶仰臥入睡時(shí)扁桃體向咽后壁移位，使鼻腔過來的氣流不能順利通過，引起咽喉狹窄，導(dǎo)致鼾聲。
（4）腺樣體肥大：腺樣體是處于鼻咽部后壁上的淋巴組織，由于上呼吸道的反復(fù)刺激，出現(xiàn)了病理性的增生肥大，常與慢性扁桃體炎一起存在。肥大的腺樣體組織可以將小兒的鼻咽腔部分或者完全阻塞，引起呼吸的氣流不暢，導(dǎo)致睡覺的時(shí)候打呼嚕的現(xiàn)象。
（5）肥胖兒童：患有小兒肥胖癥的寶寶，鼻咽部黏膜下脂肪較厚，使鼻咽腔狹小，氣流通過時(shí)發(fā)出鼾聲，尤其在仰臥時(shí)更嚴(yán)重。
（6）小下頜和黏液性水腫等疾病都會(huì)導(dǎo)致兒童打鼾。
（7）因鼻炎或者感冒引起的呼吸不暢。
6.確診小兒鼾癥的輔助檢查有哪些？
一般檢查
詳細(xì)詢問病史和一般檢查。
高清電子鼻咽喉鏡或者鼻內(nèi)鏡的檢查
高清電子鼻咽喉鏡檢查是目前檢查腺樣體肥大、扁桃體肥大，鼻炎-鼻竇炎的最主要的檢查方法。高清電子鼻咽喉鏡即通過高清內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)，在檢查前先收縮鼻腔并進(jìn)行表面麻醉，然后對鼻腔、鼻咽部、咽喉部進(jìn)行檢查，可以直觀觀察鼻腔炎癥、鼻咽部腺樣體肥大，咽喉部扁桃體肥大等情況，更清晰、更明確地診斷并評估上氣道及后鼻孔阻塞的嚴(yán)重程度，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷和早治療。
鼻咽部X片、CT檢查
多導(dǎo)睡眠監(jiān)測檢查
聽力學(xué)的相關(guān)檢查
7.小兒鼾癥如何治療呢？
兒童的病因與成人不同，因此治療方法差異很大，必須結(jié)合患兒的具體情況做出合理的治療方案。治療分為手術(shù)和非手術(shù)療法兩種。
（一）手術(shù)治療
兒童扁桃體肥大伴腺樣體肥大低溫等離子射頻消融手術(shù)和部分消融（切除）手術(shù)是兒童OSAHS最常見的一線治療方法，有效率達(dá)95%左右。
（二）非手術(shù)治療：
常規(guī)保守治療方法
（1）藥物治療：鼻噴激素：糠酸莫米松，白三烯受體阻滯劑：孟魯斯特鈉，通竅鼻炎顆粒等。
（2）鼻炎的治療：伴有典型下鼻甲肥大的患兒可進(jìn)行下鼻甲消融術(shù)的治療。有過敏性鼻炎、鼻竇炎的均應(yīng)系統(tǒng)、規(guī)范治療。
（3）中醫(yī)治療：中成藥物和推拿。
（4）讓孩子保持側(cè)臥位睡覺。
（5）肥胖的病人應(yīng)該減輕體重等。
持續(xù)氣道正壓通氣治療（CPAP）
對于有外科手術(shù)禁忌證、腺樣體扁桃體不大、腺樣體扁桃體切除后仍然存在OSAHS以及選擇非手術(shù)治療的病人，CPAP是一項(xiàng)可以選擇的治療，CPAP的壓力滴定必須在睡眠實(shí)驗(yàn)室完成，并且需要定期調(diào)整。
8.怎樣判斷孩子是否需要手術(shù)治療？家長在日常生活中需要注意什么？
80%-90%的兒童睡眠打鼾的主要原因是口咽部的扁桃體肥大及鼻咽部的腺樣體肥大堵塞上氣道導(dǎo)致，其中腺樣體是在幼年時(shí)肥大，3-8歲達(dá)頂峰，如果孩子出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)家長一定要注意了：
第一，反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎癥：1年之內(nèi)感染發(fā)作不少于7次或者連續(xù)2年每年感染不少于5次，或者連續(xù)3年每年感染不少于3次。
第二，由于腺樣體肥大導(dǎo)致的中重度鼻塞，且堵塞癥狀，如張口呼吸，打呼嚕，鼻塞性鼻音或嗅覺障礙等已持續(xù)半年以上，經(jīng)保守治療無效的。
第三，由于腺樣體肥大影響鼻腔通氣和分泌物引流，導(dǎo)致反反復(fù)復(fù)的鼻炎，鼻竇炎，過敏性鼻炎以及分泌性中耳炎和急性復(fù)發(fā)性中耳炎（6個(gè)月內(nèi)3次感染或12個(gè)月內(nèi)4次感染），咽鼓管功能障礙，拔管后復(fù)發(fā)需要重復(fù)置管等疾病反復(fù)發(fā)作的患兒。
第四，扁桃體過度肥大（伴或不伴腺樣體肥大）導(dǎo)致OSA，或妨礙吞咽導(dǎo)致營養(yǎng)障礙及言語含糊不清的。
第五，扁桃體腺樣體肥大影響頜面部發(fā)育，引起腺樣體面容或造成牙列不齊。
第六，病灶性扁桃體。
第七，扁桃體腺樣體良惡性腫瘤。
第八，保守治療無效的白喉帶菌者。
第九，不明原因的低熱，排除其他病變引起的扁桃體和腺樣體肥大的患兒。
以上幾種情況都已經(jīng)達(dá)到了手術(shù)的指征。
9.一位家長問她的孩子是扁桃體和腺樣體肥大出現(xiàn)的打鼾，醫(yī)生建議做手術(shù)，她擔(dān)心扁桃體和腺樣體是淋巴組織，手術(shù)切除術(shù)后還會(huì)影響孩子的免疫力和生長發(fā)育嗎？
人體的淋巴組織數(shù)量很多，鼻咽部又有咽淋巴內(nèi)環(huán)和咽淋巴外環(huán)，扁桃體和腺樣體只是咽淋巴內(nèi)環(huán)的部分組織，手術(shù)后其他周邊淋巴組織會(huì)迅速代償它的免疫功能，完全不影響孩子的正常免疫力和正常生長發(fā)育。
由于兒童正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果長期睡眠打鼾會(huì)引起生長發(fā)育緩慢，智力低下，長不高，甚至多動(dòng)，營養(yǎng)障礙，認(rèn)知功能障礙，睡眠多夢，遺尿，磨牙，尿床，夜驚，厭食，嘔吐和消化不良，越長越丑等一系列問題，還會(huì)誘發(fā)反反復(fù)復(fù)的中耳炎，鼻竇炎，氣管炎等疾病，更嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)漏斗胸等。小兒鼾癥常不能自愈，患兒需要到醫(yī)院進(jìn)一步確診病因，采取積極治療，以免長期睡眠障礙影響成長發(fā)育。
所以家長一定要引起重視，早看醫(yī)生明確病因，切莫輕視。
（來源：九江市婦幼保健院）
