健康課堂丨了解巨細(xì)胞動(dòng)脈炎
喻奶奶最近1個(gè)多月因?yàn)榉磸?fù)頭痛而痛苦不堪，尤其到了晚上，頭痛讓她整夜難以入睡，經(jīng)熟人介紹來(lái)到九江市風(fēng)濕病醫(yī)院就診。入院時(shí)喻奶奶向胡越醫(yī)生哭訴道：“我輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，檢查做了一大堆，結(jié)果頭痛一點(diǎn)沒(méi)好?！?/span>
經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查和查閱前期病例，發(fā)現(xiàn)喻奶奶以前沒(méi)有長(zhǎng)期慢性頭痛病史，最近1個(gè)多月才開(kāi)始出現(xiàn)頭痛的，除此之外沒(méi)有發(fā)燒等其他不適。神經(jīng)系統(tǒng)查體也未發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征等任何有意義的陽(yáng)性體征。入院后完善了頭顱MRV檢查，結(jié)果陰性。經(jīng)過(guò)湯艷華主任仔細(xì)反復(fù)詢(xún)問(wèn)病史，并觸摸患者疼痛部位的血管搏動(dòng)情況，且觸痛比較明顯。迅速判斷患者病情，考慮巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，完善顳動(dòng)脈彩超提示顳動(dòng)脈炎，診斷為巨細(xì)胞動(dòng)脈炎。
巨細(xì)胞動(dòng)脈炎也被稱(chēng)為顳動(dòng)脈炎，其主要的臨床表現(xiàn)就包括頭痛、顳動(dòng)脈增粗、變硬，伴有觸痛?；?yàn)血沉結(jié)果98mm/h，更為診斷增加了有力證據(jù)。按照治療原則，開(kāi)始激素治療。用藥第一天，喻奶奶就激動(dòng)地說(shuō)：“我的頭痛治好了！”
巨細(xì)胞動(dòng)脈炎（GiantCellArteritis，GCA）是一種主要影響頭部動(dòng)脈的大血管性炎癥，常見(jiàn)于老年人。其診療要點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面：
1.臨床表現(xiàn)：
常見(jiàn)癥狀包括頭痛、顳部動(dòng)脈壓痛、視力障礙（如視力模糊或喪失）、頸部僵硬和咀嚼時(shí)的疼痛。
體檢時(shí)可能發(fā)現(xiàn)顳部動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或壓痛。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查：
血液檢查通常會(huì)顯示升高的炎癥指標(biāo)，如C-反應(yīng)蛋白（CRP）和紅細(xì)胞沉降率（ESR）。
3.影像學(xué)檢查：
動(dòng)脈超聲：可以檢測(cè)到顳部動(dòng)脈壁的增厚和回聲改變，支持診斷。
磁共振成像（MRI）或計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：可用于評(píng)估動(dòng)脈炎的擴(kuò)展情況和相關(guān)并發(fā)癥。
4.組織活檢：
顳動(dòng)脈活檢是確診GCA的金標(biāo)準(zhǔn)，通常在發(fā)病早期進(jìn)行?；顧z可顯示典型的巨細(xì)胞性炎癥。
5.治療方案：
糖皮質(zhì)激素：是治療GCA的主要藥物，通常使用潑尼松或其衍生物。早期和高劑量的激素治療能有效控制癥狀并預(yù)防視力喪失。
免疫抑制劑：對(duì)于激素治療反應(yīng)不佳的患者，可能需要添加免疫抑制劑如甲氨蝶呤或生物制劑。
6.長(zhǎng)期管理：
定期隨訪(fǎng)，以監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)性、藥物副作用和視力變化。
長(zhǎng)期使用低劑量糖皮質(zhì)激素可能需要逐漸減量。
7.并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：
需注意可能的并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎、腦卒中或心血管事件。
對(duì)于GCA的診療需要綜合考慮臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果及影像學(xué)檢查，同時(shí)及時(shí)啟動(dòng)治療，以減少并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。
（來(lái)源：九江市第一人民醫(yī)院經(jīng)開(kāi)區(qū)院區(qū) 胡越）
編輯：畢典夫
責(zé)編：曹玉婷
審核：尹芃
