大動(dòng)脈閉塞
是一種嚴(yán)重的血管疾病
常見于糖尿病患者等高危人群
該病可導(dǎo)致下肢
缺血壞死
敗血癥
……
等等嚴(yán)重后果
甚至危及生命
很多中老年人腿疼
不甚在意
覺得是正?，F(xiàn)象
殊不知
不一定是關(guān)節(jié)問題
也可能是
下肢動(dòng)脈血管出現(xiàn)問題了
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近日，九江學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科聯(lián)合骨科、內(nèi)分泌科及重癥醫(yī)學(xué)科，成功完成了一例復(fù)雜的大動(dòng)脈閉塞開通術(shù)，為一位糖尿病患者重燃了生命的希望，并最大限度地保留了他的肢體功能。
患者，是一名男性，今年47歲，因長期糖尿病未得到有效控制，2024年4月出現(xiàn)右足皮膚破潰、下肢發(fā)黑壞死的癥狀，但初期未引起足夠重視。隨著病情惡化，下肢發(fā)黑范圍逐漸擴(kuò)大，甚至影響到了血糖檢測。經(jīng)內(nèi)分泌科初步診斷并CTA檢查確認(rèn)，患者腹主動(dòng)脈下段及雙側(cè)髂總動(dòng)脈已完全閉塞，下肢僅靠少量側(cè)支循環(huán)維持血供，面臨截肢乃至生命安全的嚴(yán)重威脅。
患者下肢發(fā)黑壞死
面對如此復(fù)雜的病情，九江學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迎難而上，采用微創(chuàng)血管開通技術(shù)，力求在保留患者肢體功能的同時(shí)，解決血管閉塞問題。
術(shù)前 CTA檢查 下肢血管閉塞
術(shù)中，通過在患者雙側(cè)大腿根部穿刺引入導(dǎo)絲、導(dǎo)管精確定位至閉塞的主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈，并成功將導(dǎo)絲引導(dǎo)至主動(dòng)脈真腔內(nèi)，之后利用球囊擴(kuò)張成形、內(nèi)臟血管保護(hù)及覆膜支架釋放等一系列先進(jìn)技術(shù)手段，逐步清理了血管內(nèi)的斑塊和陳舊血栓，最終順利開通了患者下段主動(dòng)脈和雙側(cè)髂動(dòng)脈。術(shù)后造影顯示，血流從主動(dòng)脈順暢流入雙側(cè)股動(dòng)脈，手術(shù)取得圓滿成功。
術(shù)中影像 利用球囊擴(kuò)張成形
經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，患者下肢血供逐漸恢復(fù)正常，皮溫回暖，病情趨于穩(wěn)定。隨后，他轉(zhuǎn)至骨創(chuàng)傷科接受了右側(cè)踝關(guān)節(jié)以下截肢術(shù)，由于前期血管開通術(shù)的成功實(shí)施，截肢部位得以盡可能降低，最大限度地保留了患者的肢體功能。
術(shù)后 下段主動(dòng)脈和雙側(cè)髂動(dòng)脈血流暢通
主髂動(dòng)脈閉塞綜合征
（Leriche綜合征）
Leriche綜合征也稱腹主動(dòng)脈血栓形成綜合征或主髂動(dòng)脈閉塞綜合征，由Leriche和Morel于1948年首次報(bào)道，通俗點(diǎn)說，這個(gè)病就是腹主動(dòng)脈到髂動(dòng)脈那段路，因?yàn)楦鞣N原因（比如動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化這些“搗蛋鬼”）堵得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，血過不去，遠(yuǎn)端的地盤就“鬧饑荒”了，那段路也就閉塞了。
這病不常見，發(fā)病率才0.15%，但一不留神，中招的往往是中老年朋友，尤其是男士們，得小心了！
如何初步篩查？
出現(xiàn)以下4種任一癥狀，且有病史、吸煙史，特別是有糖尿病病史的患者，請積極配合檢查、治療。
1. 是否有下肢麻木或發(fā)涼？
2. 是否出現(xiàn)過腿部肌肉痙攣？
3. 是否有間歇性跛行？
4. 下肢是否有靜息疼痛？
拓展知識(shí)：什么是糖尿病足？
答：九江學(xué)院附屬醫(yī)院骨創(chuàng)傷外一科病區(qū)主任 桑昌敏 介紹：糖尿病足是指因糖尿病神經(jīng)病變，包括末梢神經(jīng)感覺障礙及自主神經(jīng)損害，下肢血管病變因動(dòng)脈硬化引起周圍小動(dòng)脈閉塞癥，或皮膚微血管病變以及細(xì)菌感染所導(dǎo)致的足部疼痛、足部潰瘍及足壞疽等病變。常常由于缺血、神經(jīng)病變和感染三種因素協(xié)同發(fā)生作用。
Leriche癥狀特征
Leriche綜合征臨床癥狀復(fù)雜多變，典型表現(xiàn)即Leriche三聯(lián)征：
下肢間歇性跛行或靜息痛、股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、性功能障礙。
其中最常見的癥狀是逐漸加重的間歇性跛行，有時(shí)伴有下肢靜息性疼痛；表現(xiàn)為雙下肢軟弱無力，站立和行走困難。
其次是性功能障礙，盆腔缺血：早期特點(diǎn)是性生活中出現(xiàn)臀部至大腿的放射性疼痛，晚期則表現(xiàn)勃起困難。
超聲檢查可作為Leriche綜合征的首選檢查，適用于任何患者，并可做出定位、定性診斷，且快捷價(jià)廉。腹主動(dòng)脈造影和數(shù)字減影血管造影檢查（DSA）為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
心內(nèi)科微創(chuàng)腔內(nèi)治療
九江學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任 張普華 介紹：Leriche綜合征病因多數(shù)為動(dòng)脈粥樣硬化。目前血管手術(shù)有常規(guī)開刀“搭橋”手術(shù)和腔內(nèi)介入治療術(shù)。
微創(chuàng)腔內(nèi)治療優(yōu)點(diǎn)：
手術(shù)治療和腔內(nèi)治療是Leriche綜合征的主要治療方法。
但傳統(tǒng)開放手術(shù)需要使用人工血管將雙側(cè)的股動(dòng)脈和腋動(dòng)脈行搭橋吻合，創(chuàng)傷比較大。
本患者選擇的是微創(chuàng)腔內(nèi)治療，術(shù)后患者右側(cè)下肢即恢復(fù)皮溫。
相比傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)腔內(nèi)治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：
1.創(chuàng)傷小，康復(fù)快
皮膚創(chuàng)口小，患者痛苦少。通常在術(shù)后可正?；顒?dòng)。
2.針對性強(qiáng)
精確定位，精確治療，對正常組織損傷小。
3.手術(shù)禁忌證少
相比傳統(tǒng)手術(shù)，適用范圍更廣，已經(jīng)成為目前動(dòng)脈閉塞癥的主要治療手段。
日常生活中
如何預(yù)防？
世界衛(wèi)生組織提醒，連續(xù)4個(gè)小時(shí)不運(yùn)動(dòng)就會(huì)增加患血栓的風(fēng)險(xiǎn)。所以，運(yùn)動(dòng)是有效的防控措施。
1.不要長期久坐不動(dòng)
過去醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，乘坐長途飛機(jī)與深靜脈血栓發(fā)病關(guān)系密切。而最新研究發(fā)現(xiàn)，長時(shí)間坐在電腦前也已成為發(fā)病的一大誘因，醫(yī)學(xué)專家把這種病稱為“電子血栓”。
坐在電腦前90分鐘以上，會(huì)導(dǎo)致膝部血液流動(dòng)減少50%，從而增加了血栓形成的概率。建議在生活中改掉“久坐不動(dòng)”的習(xí)慣，使用電腦1小時(shí)就應(yīng)該休息片刻，起身活動(dòng)。
2.走路
1992年世界衛(wèi)生組織指出，走路是世界最佳運(yùn)動(dòng)之一，既簡單易行，又強(qiáng)身健體，不論男女老少，什么時(shí)候開始這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)都不晚。
有間歇性跛行患者，堅(jiān)持每周3次以上，每次30~60 min的行走運(yùn)動(dòng)鍛煉，3個(gè)月以上有助于改善癥狀。
3.健康飲食
保持健康的飲食習(xí)慣，是預(yù)防各類疾病的基礎(chǔ)措施。預(yù)防血栓，建議食用黑木耳、生姜、大蒜、洋蔥、綠茶等；少吃油膩、辛辣刺激性食物，多食富含維生素C和植物蛋白的食物。
積極控制高危因素，積極進(jìn)行降糖、降脂、降壓治療。
4.緩解壓力
加班、熬夜、壓力劇增會(huì)使動(dòng)脈應(yīng)急性堵塞，甚至?xí)?dǎo)致動(dòng)脈閉塞，引發(fā)心梗。
如今，各種血栓栓塞性疾病發(fā)病率居高不下，且有逐漸年輕化的趨勢，血栓早已成為了人們耳熟能詳?shù)拿~。
引起血栓的原因和因素非常多，一般來說，血栓的形成與高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病都有一定的關(guān)系。
所以，對于有基礎(chǔ)疾病的患者，要想預(yù)防血栓，主要還是針對原發(fā)病進(jìn)行預(yù)防，按照醫(yī)生的指導(dǎo)服藥。
而對于普通大眾，可以更多地從規(guī)律的健康生活習(xí)慣入手，比如多喝水，及時(shí)補(bǔ)充身體水分；勤鍛煉，增強(qiáng)血管彈性和功能；冬季寒冷，注意防寒保暖；戒煙、戒酒，保持樂觀愉快的心情等。
（來源：九江學(xué)院附屬醫(yī)院）
