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　　看病問題，一直是民眾關(guān)心的頭等大事之一。江西省吉安市青原區(qū)現(xiàn)有常住人口25萬，流動(dòng)人口20余萬，全區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有12家（其中城區(qū)2家），公立二級綜合醫(yī)院僅1家。一般而言，縣區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺，又加上市級醫(yī)院“虹吸”效應(yīng)，會(huì)有大量群眾“舍近求遠(yuǎn)”外出就醫(yī)，也讓醫(yī)?；鸪掷m(xù)“外流”。然而，這些問題在青原區(qū)正被逐步化解。

　　“作為成立僅20余年的年輕新區(qū)，更要打好‘底子工程’?！奔彩星嘣瓍^(qū)委書記匡曉衛(wèi)介紹，為補(bǔ)齊這一民生短板，青原區(qū)聚焦重構(gòu)管理體系、優(yōu)化整合資源、提升服務(wù)能力“三項(xiàng)重點(diǎn)”，持續(xù)推進(jìn)緊密型區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)，讓人民群眾獲得更高質(zhì)量、更加便捷、更為經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　目前，該區(qū)成功入選2023年省財(cái)政支持縣域綜合醫(yī)改建設(shè)示范項(xiàng)目三個(gè)縣（市、區(qū)）之一，并在省、市醫(yī)共體建設(shè)推進(jìn)會(huì)上作典型發(fā)言。今年1至6月，區(qū)總醫(yī)院門診診療人次、出院人數(shù)分別增長37.60%、47.3%；門診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用分別下降10.22%、9.77%。

　　突出“緊密型” 一體化統(tǒng)籌

　　城市大醫(yī)院因?yàn)閷W(xué)術(shù)、技術(shù)、資金等優(yōu)勢，往往能夠吸引優(yōu)秀人才和大量病人；而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對處于劣勢，對于醫(yī)生和患者來說缺少足夠吸引力，這是醫(yī)療資源在地區(qū)上分配不平衡導(dǎo)致的明顯表現(xiàn)。以前，青原區(qū)也是如此，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連個(gè)像樣的CT掃描設(shè)備也沒有，更談不上專業(yè)影像科醫(yī)生，群眾要是碰上骨折、扭傷只能到區(qū)里、市里大醫(yī)院看病。

　　要改變這樣的狀況，就必須要提高基層醫(yī)療能力。國家衛(wèi)生健康委的信息顯示，我國已在81個(gè)城市開展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)，在全國縣級層面全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。這幾年青原區(qū)也加緊謀劃，成立青原區(qū)總醫(yī)院，并與城區(qū)、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起建設(shè)醫(yī)共體，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　圖為青原區(qū)總醫(yī)院南院區(qū)。新華網(wǎng)發(fā) 王永鋼 攝

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿不愿加入、會(huì)不會(huì)削弱牽頭醫(yī)院能力……這些都是改革面前的難題。早在兩年前的總醫(yī)院成立動(dòng)員大會(huì)上，匡曉衛(wèi)就表示，醫(yī)共體改革，對象在“醫(yī)”，核心在“共”，要突出運(yùn)行高效，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，進(jìn)一步理順管理機(jī)制、整合醫(yī)療資源、完善考核體系，真正形成責(zé)任、管理、服務(wù)、利益的共同體。

　　為讓大家成為一家人、形成一條心，青原區(qū)要求各地各部門解放思想、躬身入局、主動(dòng)擔(dān)責(zé)，形成“領(lǐng)導(dǎo)小組-醫(yī)管委-總醫(yī)院”三級體系，把醫(yī)共體建設(shè)由“衛(wèi)健一家做”變?yōu)椤按蠹乙黄鸶伞?，厘清政府、衛(wèi)健委、總醫(yī)院三方關(guān)系，并打通人事、薪酬、編制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)共體內(nèi)部行政、人事、財(cái)務(wù)、績效考核、醫(yī)療業(yè)務(wù)、藥械業(yè)務(wù)、醫(yī)?；稹⑿畔⑾到y(tǒng)“八統(tǒng)一”。

　　在醫(yī)療架構(gòu)上，青原區(qū)啟動(dòng)總醫(yī)院實(shí)質(zhì)性運(yùn)行，按照“1+10+N”模式，將12家區(qū)鄉(xiāng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及152家村衛(wèi)生室全部納入總醫(yī)院，實(shí)施扁平化實(shí)體化管理。

　　青原區(qū)總醫(yī)院黨委書記肖和平介紹，醫(yī)共體采取區(qū)聘院用、鄉(xiāng)聘村用，區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行人員總量管理和編制統(tǒng)籌使用，真正實(shí)現(xiàn)區(qū)、鄉(xiāng)、村三級“一家人、一條心、一本賬”，全面鋪開“以崗定薪、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的薪酬制度改革，探索“條塊結(jié)合”復(fù)合型績效管理模式，徹底打破“吃大鍋飯”的局面。

　　一體化的整體統(tǒng)籌，公平嚴(yán)格的績效考核辦法，也使醫(yī)共體各成員單位擰成了一股繩，讓群眾得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展。

　　“醫(yī)生工作更有積極性，也更愿意開展高難度手術(shù)，總院業(yè)務(wù)量增長34.4%，醫(yī)療服務(wù)性收入增長6%，并通過集中采購、信息化共享降低成本，患者住院次均費(fèi)用下降，住院天數(shù)也在變少，醫(yī)保報(bào)銷比例增加?！鼻嘣瓍^(qū)總醫(yī)院資產(chǎn)財(cái)務(wù)室主任龔達(dá)禎列出的幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，證明了醫(yī)改成效。

　　資源沉下去 服務(wù)提上來

　　7月11日上午，在距離青原區(qū)總醫(yī)院20多公里外的值夏分院，總醫(yī)院內(nèi)科劉醫(yī)生和分院醫(yī)生一起查房的時(shí)候，她的診室已經(jīng)來了幾位前來問診的患者。剛一見面，劉醫(yī)生就和他們聊起了近況，看得出來他們的關(guān)系并不陌生。“來問診的基本都是甲亢、糖尿病等慢病患者，他們知道我周一周四都會(huì)來，就會(huì)選擇就近就診?！眲⑨t(yī)生說。

　　病人交基層醫(yī)院的費(fèi)用，享受上級醫(yī)院診斷水平，這樣病人就少花錢少跑路。這種變化就得益于醫(yī)共體內(nèi)部的資源共享機(jī)制。肖和平介紹，在安排專家時(shí)，醫(yī)院也會(huì)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行提前對接，以基層需求為導(dǎo)向，為他們提供“點(diǎn)單式”支援、常態(tài)化服務(wù)。

　　正如有關(guān)專家所言，緊密型是希望讓這些醫(yī)共體所有的成員單位之間管理上是一家人、運(yùn)營上是一本賬、服務(wù)上是一盤棋，優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，從而推動(dòng)資源下沉，快速提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提高防病能力。

　　借助總院資源，現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不再是只解決群眾頭疼、感冒、拉肚子等簡單問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，常規(guī)手術(shù)也不在話下。以值夏分院為例，還建設(shè)新型醫(yī)防融合區(qū)、中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，其年均業(yè)務(wù)收入達(dá)到1500萬余元，門診病人4萬余人次、住院病人4000余人次。

　　青原區(qū)區(qū)長曾昭君介紹，青原區(qū)在探索提升基層醫(yī)療能力方面先行先試，還按照“小而精、小而優(yōu)、小而特”目標(biāo)，突出特色化，先后與中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、珠海市人民醫(yī)院、珠海市醫(yī)師協(xié)會(huì)等達(dá)成共建幫扶，依托校地合作建成井岡山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，打造了婦產(chǎn)科、骨科、康復(fù)科、口腔科等特色?？疲略鍪屑壷攸c(diǎn)?？?個(gè)（骨科）。

　　醫(yī)療服務(wù)從“無”到“有”到“優(yōu)”跨越發(fā)展，區(qū)域醫(yī)療影響力正持續(xù)攀升。在井岡山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，來自吉水縣的尹先生帶著孩子驅(qū)車幾十公里到此就醫(yī)?！昂⒆育x齒比較嚴(yán)重，我們縣里的牙醫(yī)檢查過后，建議我們來這里看，這里環(huán)境屬實(shí)不錯(cuò)，醫(yī)生很快就給出了治療方案?！币壬f。

　　面對醫(yī)療健康行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型需求，青原區(qū)下大力氣推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)，讓“數(shù)據(jù)多跑路，患者少跑腿”。青原區(qū)總醫(yī)院黨委委員尹穰華介紹，區(qū)里建成醫(yī)共體信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)共通共享。這樣就能避免重復(fù)檢查、過度醫(yī)療，真正做到了“鄉(xiāng)檢查、區(qū)診斷，鄉(xiāng)開單、區(qū)檢查”和公立醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)，并通過基層人工智能輔助系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

　　雙向轉(zhuǎn)診順暢 就醫(yī)更安心

　　小病可以在基層診斷，那要是碰到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院確實(shí)治療不了的情況，患者又該怎么辦？在過去，區(qū)內(nèi)醫(yī)院并沒有轉(zhuǎn)診機(jī)制，如果基層醫(yī)院看不了，病人就只能自己去找大醫(yī)院。

　　緊密型區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)，不止讓群眾做檢查少跑彎路，住院看病也更方便。6月28日，青原區(qū)文陂鎮(zhèn)的梁大爺由于下腹部疼痛不適，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，進(jìn)行輸液治療后效果并不是很理想。他想要到大醫(yī)院但又怕沒有床位，還要耽誤時(shí)間。好在醫(yī)共體建起來以后，當(dāng)?shù)貙τ谠诨鶎邮自\的患者開辟了綠色轉(zhuǎn)診通道?？傖t(yī)院當(dāng)天安排床位，并給予對癥支持處理，患者病情明顯好轉(zhuǎn)。

　　除了向上轉(zhuǎn)診，梁大爺在7月1日經(jīng)評判達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，已由經(jīng)管醫(yī)生聯(lián)系分院醫(yī)生通過雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)至文陂分院，進(jìn)行輸液消炎調(diào)養(yǎng)。肖和平介紹，現(xiàn)在從診斷到住院、科室治療，都非常精準(zhǔn)，這樣方便了患者，也留住了本地病人，更讓區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源分配更合理。

　　青原區(qū)總醫(yī)院北院區(qū)開展義診活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員正為群眾建立健康檔案。新華網(wǎng)發(fā)

　　數(shù)據(jù)顯示，總醫(yī)院成立以來，基層分院上轉(zhuǎn)患者同比增長32%，總醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者增長20%，轉(zhuǎn)至區(qū)外患者同比下降56%。雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)轉(zhuǎn)流暢，也為患者減輕壓力，住院天數(shù)和費(fèi)用都在下降。

　　日前，江西省縣域綜合醫(yī)改建設(shè)項(xiàng)目現(xiàn)場推進(jìn)會(huì)在吉安市青原區(qū)舉行。參會(huì)的遂川縣衛(wèi)健委主任羅思紅在調(diào)研中認(rèn)為，青原區(qū)雖然醫(yī)衛(wèi)事業(yè)起步晚，但醫(yī)改工作卻頗有特色，在總醫(yī)院的實(shí)體化運(yùn)行下，醫(yī)改推進(jìn)更有可持續(xù)性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年病科建設(shè)做法也值得借鑒。

　　目前，青原已成功列為2024年第一季度全省市級復(fù)評后達(dá)到緊密型評判標(biāo)準(zhǔn)的7個(gè)縣區(qū)之一。青原區(qū)副區(qū)長張?jiān)鐏斫榻B，接下來青原還將進(jìn)一步完善體制改革，推進(jìn)“卒中、胸痛、創(chuàng)傷急救”三大中心建設(shè)，并建強(qiáng)人才隊(duì)伍，確保到2024年底，區(qū)域就診率和基層就診率達(dá)60%以上。