近日，九江學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外一科聯(lián)合麻醉科成功為一名合并升主動(dòng)脈瘤患者實(shí)施高難度膽總管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)。
該患者是一名73歲的男性，此前查出有膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石，曾有53mm大的升主動(dòng)脈瘤病史，在省內(nèi)外多家醫(yī)院就診，均考慮升主動(dòng)脈瘤在圍手術(shù)期有破裂出血的巨大風(fēng)險(xiǎn)，而沒能為其做結(jié)石手術(shù)。此次因持續(xù)性上腹部疼痛伴高熱，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院檢查考慮為膽總管結(jié)石伴化膿性膽管炎、膽囊結(jié)石伴膽囊炎，急需手術(shù)治療?；颊哌€合并有癲癇、高血壓、慢性阻塞性肺疾病，實(shí)施麻醉及手術(shù)的困難和風(fēng)險(xiǎn)都極大，考慮到病情復(fù)雜性，患者被轉(zhuǎn)診到九江學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外一科救治。
入院后，肝膽外一科聯(lián)合心胸外科、心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診?？紤]患者感染嚴(yán)重致使高熱，疾病進(jìn)一步發(fā)展有感染性休克的可能，將危及生命，需盡快手術(shù)治療。
然而在麻醉方面，針對(duì)高齡合并升主動(dòng)脈瘤手術(shù)患者，圍術(shù)期的血壓波動(dòng)會(huì)使升主動(dòng)脈瘤破裂概率陡增，對(duì)平穩(wěn)控制血壓減少血壓波動(dòng)，精準(zhǔn)控制藥劑量避免不良反應(yīng)的要求極高，必須高度警覺和及時(shí)處理可能發(fā)生的心血管并發(fā)癥。另外，如果選擇傳統(tǒng)手術(shù)，醫(yī)生操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但患者創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，關(guān)鍵是血壓波動(dòng)還大，而微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)血壓影響小，但是對(duì)主刀醫(yī)生技術(shù)要求很高，術(shù)者需極力縮短手術(shù)時(shí)間，才能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
面對(duì)挑戰(zhàn)，九江學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外一科方宏才主任團(tuán)隊(duì)，在麻醉科徐華陽主任、鄧威醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的支持下，為患者實(shí)施了全麻微創(chuàng)腹腔鏡下膽總管切開取石+膽道鏡檢查+膽囊切除術(shù)+T管引流術(shù)。術(shù)中，手術(shù)及麻醉團(tuán)隊(duì)人員精神高度集中，高效協(xié)作，常規(guī)需要一個(gè)半小時(shí)才能完成的手術(shù)，僅用了半小時(shí)便完成了。術(shù)后患者恢復(fù)快，第二天自行下床活動(dòng)并進(jìn)食，觀察6天未見升主動(dòng)脈瘤破裂的征象，患者順利出院。
（來源：九江學(xué)院附屬醫(yī)院）
編輯：畢典夫
責(zé)編：曹玉婷
審核：楊何
