牙齒萌出困難稱為“阻生齒”或“埋伏牙”，阻生齒最常見于下頜第三磨牙，此牙萌出年齡在20歲左右，故稱為“阻生智齒”。近日，九江市中醫(yī)醫(yī)院成功為一患者拔除近下頜神經(jīng)管低位水平阻生牙，標(biāo)志著醫(yī)院口腔科阻生牙拔除技術(shù)水平又邁上一個臺階。
據(jù)經(jīng)管醫(yī)生魏偉介紹，患者入院時右下后牙酸痛、牙齦腫痛已有一段時間，嚴(yán)重影響了患者的生活及進(jìn)食。通過進(jìn)一步完善檢查發(fā)現(xiàn)，其口腔內(nèi)未見右下阻生牙萌出，右下第二磨牙無明顯松動及叩痛，但右下阻生牙低位水平阻生，牙根緊貼下頜神經(jīng)管，牙冠緊靠下頜第二磨牙牙根，拔除時易損傷神經(jīng)及血管，這給手術(shù)治療帶來很大的困難。
由于該患者右下頜阻生牙牙冠可能位于第二磨牙頰側(cè)，術(shù)中應(yīng)保留第二磨牙頰側(cè)牙槽嵴頂部足夠骨量，防止第二磨牙牙根損傷和下牙槽神經(jīng)損傷。排除拔牙禁忌證后，口腔科團(tuán)隊進(jìn)行了術(shù)前討論，為患者制定了一套微創(chuàng)的手術(shù)方案，使用最微創(chuàng)的拔牙手術(shù)器械——超聲骨刀為患者進(jìn)行近下頜神經(jīng)管低位水平阻生牙拔除。
術(shù)中，對患者下牙槽進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，切開牙齦翻瓣，運(yùn)用超聲骨刀去骨和增隙，最終成功拔除阻生牙。術(shù)后，團(tuán)隊繼續(xù)給予患者口服抗生素抗炎治療和局部冰敷。幾日后，患者復(fù)查曲面體層片顯示，其下頜神經(jīng)管及鄰牙均保護(hù)完好。
小科普
阻生智齒會產(chǎn)生下列危害：
1、冠周炎：智齒因阻生而使牙冠不能完全外露。智齒冠周炎是口腔科的常見病和多發(fā)病，常見于18～25 歲的青年，是發(fā)生在第三磨牙（也稱智齒）周圍軟組織的炎癥。智齒冠周炎是因智齒萌出不全或萌出受阻，導(dǎo)致盲袋形成（智齒牙冠部分或全部被牙齦瓣覆蓋而形成），盲袋內(nèi)食物殘渣堆積，引發(fā)感染導(dǎo)致。患者可出現(xiàn)劇烈牙痛、腫脹、發(fā)熱等癥狀。
2、間隙感染：冠周炎的炎癥可能進(jìn)一步向肌肉間隙內(nèi)擴(kuò)散造成間隙感染。如果智齒冠周炎沒有得到及時的控制，炎癥甚至?xí)址傅街車拈g隙里，引起下頜間隙炎或者是顳下間隙的炎癥，甚至是頜骨的炎癥等，有很多嚴(yán)重的并發(fā)癥。間隙感染時患者有張口受限、咀嚼食物及吞咽疼痛，下頜支后緣稍內(nèi)側(cè)皮膚可有輕度腫脹、深壓痛。
3、第二磨牙齲壞：向前傾斜的阻生智齒，因經(jīng)常在鄰牙間積存食物，易發(fā)生鄰牙（下頜第二磨牙）齲壞。萌出的位置不好，對鄰近第二磨牙的萌出造成了壓迫或者是齲壞。還有的智齒的位置甚至是生長在下頜神經(jīng)管或者上頜竇腔，這會對周圍的解剖結(jié)構(gòu)造成非常嚴(yán)重的影響。
4、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥：下頜智齒的阻生可導(dǎo)致顳下頜紊亂。主要表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)的彈響、疼痛和下頜運(yùn)動的異常，咀嚼肌的疼痛等癥狀。
超聲骨刀拔牙優(yōu)勢： 1、最大程度避免損傷血管神經(jīng)等軟組織，將大大降低了與牙神經(jīng)關(guān)系密切的神經(jīng)損傷概率。2、由于超聲骨刀僅在刀頭尖端有肉眼看不到的微米級振幅，切割精度更高，可以有效地避免不必要的骨損傷。3、冷切割模式，保證了手術(shù)區(qū)域的細(xì)胞的存活，減少了損傷，加快術(shù)后傷口愈合。4、超聲骨刀有很多種（直的、彎的、磨砂的）不同形狀、角度和彎度的手術(shù)刀頭，適用于不同解剖生理手術(shù)部位的需要?？梢赃M(jìn)行復(fù)雜切割并且在狹窄、難到達(dá)的角度術(shù)區(qū)直接施術(shù)。
（來源：九江市中醫(yī)醫(yī)院 魏偉）
編輯：畢典夫
責(zé)編：曹玉婷
審核：許欽
