近日，九江學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科成功開展高難度DSA下中心靜脈狹窄內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)，助力血透患者重建“生命線”，受到患者和家屬的贊揚(yáng)。
患者王阿姨, 77歲，維持性血液透析4年，既往有高血壓、糖尿病、冠心病等多種慢性基礎(chǔ)病，血管條件差，且反復(fù)感染，入院前多次行血透導(dǎo)管置入術(shù)、導(dǎo)管更換術(shù)，終于在2023年2月建立了自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺用于透析，此次因這條來之不易的“生命線”突然閉塞而焦急入院。
術(shù)前彩超提示患者左上臂頭靜脈-肱動(dòng)脈高位瘺，頭靜脈單一流出道，自內(nèi)瘺吻合口頭靜脈上3cm至頭靜脈弓全程血栓。為快速解決患者病情，全科人員充分討論和全面評估，在DSA的引導(dǎo)下，腎內(nèi)科主任姚景春，主治醫(yī)師夏青和吳美軍為患者行中心靜脈狹窄內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)。術(shù)中經(jīng)鞘管造影提示頭靜脈弓重度狹窄、左鎖骨下靜脈近心端中度狹窄，通過導(dǎo)絲置入Fogarty取栓導(dǎo)管反復(fù)取栓多次，分別取出長約3cm、8cm、6cm的長條血栓，再置入大小合適的球囊進(jìn)行攆栓處理并逐級擴(kuò)張，復(fù)查造影顯示：狹窄部位明顯改善，殘余狹窄小于30%，血流通暢，患者內(nèi)瘺震顫恢復(fù)。
姚景春介紹，血液透析通路是尿毒癥患者的“生命線”，是每周三次透析的“飯碗”，其重要性不言而喻。DSA介入技術(shù)讓醫(yī)生通過造影能夠清晰觀察到血管結(jié)構(gòu)和血流情況，從而精準(zhǔn)地定位狹窄部位，并通過球囊擴(kuò)張的方式恢復(fù)血管的正常功能，該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果顯著。九江學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科每年派送人員進(jìn)修相關(guān)先進(jìn)技術(shù)并逐步推廣，攻克了多種技術(shù)難關(guān)。科室已成熟開展了多例高難度DSA下中心靜脈狹窄內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)，體現(xiàn)了九江學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)血管通路團(tuán)隊(duì)的長足進(jìn)步，科室將為越來越多血液透析患者帶來更強(qiáng)保障。
數(shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography）簡稱DSA，即血管造影的影像通過數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術(shù)叫作數(shù)字減影技術(shù)。通俗地講，就是將造影劑注入需要檢查的血管中，使血管顯露原形。然后通過系統(tǒng)處理，使血管顯示更加清晰，便于醫(yī)生診斷或進(jìn)行手術(shù)。
DSA技術(shù)在視覺上更直觀，利于醫(yī)生準(zhǔn)確診斷
DSA可清楚地顯示動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進(jìn)一步查明導(dǎo)致出血的病因，如動(dòng)脈瘤、血管畸形、海綿狀血管瘤等。
數(shù)字減影血管造影機(jī)適應(yīng)證
冠心病（急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛）的冠脈造影及腔內(nèi)治療（球囊擴(kuò)張、支架置入），心律失常的射頻消融或起搏器植入，房間隔缺損和室間隔缺損的封堵等。
腦血管疾病的造影檢查，急性腦梗的急診取栓，腦血管狹窄支架植入，動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血的動(dòng)脈瘤栓塞等。
周圍血管?。X血管、心臟冠脈血管除外），如四肢動(dòng)脈、靜脈血栓形成，血管狹窄、閉塞，動(dòng)靜脈瘺，動(dòng)靜畸形，動(dòng)靜脈血管瘤等的插管造影、溶栓、血栓抽吸術(shù)、球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)、支架植入術(shù)、血管栓塞術(shù)等。
各類中、晚期癌癥的精準(zhǔn)插管，靶血管化療藥物灌注、靶血管栓塞；膽管癌、胰頭癌引起的阻塞性黃疸的經(jīng)皮肝穿刺膽管造影、膽道置管內(nèi)引流術(shù)、內(nèi)外引流術(shù)、膽道支架植入術(shù)；頭面部、呼吸道、消化道、泌尿系、產(chǎn)后及疤痕妊娠大出血等栓塞治療；子宮肌瘤、腺肌癥，前列腺增生等的栓塞治療。
九江學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科是江西省研究型醫(yī)院腎臟病學(xué)九江分會(huì)主委單位，作為醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科，承擔(dān)著腎臟病學(xué)的臨床、教學(xué)、科研任務(wù)，同時(shí)接受來自周邊基層醫(yī)院腎內(nèi)科骨干醫(yī)師的進(jìn)修培訓(xùn)任務(wù)?？剖野I臟病房、血液凈化、腹膜透析、慢性腎臟病管理及透析通路建立維護(hù)等五大領(lǐng)域，較早開展了腎組織活檢，還開展了血液灌流、免疫吸附、血漿置換等血液凈化領(lǐng)域的項(xiàng)目，以及CRRT技術(shù)（連續(xù)性腎臟替代治療）用來搶救極危重癥患者?？剖覔碛醒芡穼I(yè)團(tuán)隊(duì)、腹膜透析專業(yè)團(tuán)隊(duì)。
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