市一醫(yī)院獨(dú)立完成VA-ECMO支持下冠脈支架置入術(shù)并成功撤機(jī)
近日，九江市第一人民醫(yī)院總院重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科在多學(xué)科的支持下，成功完成VA-ECMO支持下冠脈支架置入術(shù)，為一名急性心肌梗死患者搭起了生命的橋梁，標(biāo)志著市一醫(yī)院對(duì)急危重癥患者的救治能力實(shí)現(xiàn)了一次里程碑式的跨越。
成功上機(jī) 贏得手術(shù)機(jī)會(huì)
6月1日，家住柴桑區(qū)馬回嶺鎮(zhèn)長(zhǎng)垅村的67歲周先生（化名）因胸痛、胸悶3天，近1天癥狀加重，被家人送至九江市第一人民醫(yī)院八里湖院區(qū)急診科。入院時(shí)，患者煩躁不安、呼吸急促、全身冰涼，血壓僅65/42mmHg，無尿，經(jīng)檢查診斷為急性心肌梗死合并心源性休克、急性心力衰竭，需盡快行冠脈介入治療。但患者血壓過低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)后發(fā)生多臟器功能衰竭不可避免，只有通過ECMO技術(shù)保障，才可能贏得一線生機(jī)。
VA-ECMO（靜動(dòng)脈體外膜肺氧合）是目前全球針對(duì)嚴(yán)重心肺功能衰竭最核心最高級(jí)的支持手段，是各種重大心臟手術(shù)中的“免死金牌”，能夠替代患者的心肺功能，持續(xù)有效保證心臟和全身的有氧血供應(yīng)，減少心臟負(fù)擔(dān)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
經(jīng)與家屬充分溝通征得同意后，中午12時(shí)45分，總院重癥醫(yī)學(xué)科徐方林主任帶領(lǐng)科室ECMO團(tuán)隊(duì)為患者行VA-ECMO治療。廖良平主治醫(yī)生經(jīng)床旁超聲謹(jǐn)慎評(píng)估血管條件后，在超聲引導(dǎo)下相繼完成右側(cè)股動(dòng)脈、股靜脈和股淺動(dòng)脈穿刺置管，護(hù)理團(tuán)隊(duì)同步完成ECMO管路預(yù)充、安裝等一系列操作，隨后醫(yī)護(hù)配合成功將三根穿刺管與ECMO管路連接。整個(gè)過程一氣呵成，銜接流暢。
ECMO機(jī)器有序運(yùn)轉(zhuǎn)起來了！隨著經(jīng)過氧合的鮮紅色血液回流進(jìn)患者體內(nèi)，患者的心率、呼吸、血壓等生命體征逐漸平穩(wěn)，搶救工作取得初步成功。
強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合 患者轉(zhuǎn)危為安
下午4時(shí)30分，重癥醫(yī)學(xué)科7名醫(yī)護(hù)人員推著轉(zhuǎn)運(yùn)床，帶著呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、微量泵、ECMO機(jī)器及UPS電源等眾多儀器設(shè)備，克服重重困難將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至介入室。由于患者攜帶各種儀器，更為手術(shù)增加了難度，王新旺主任帶領(lǐng)心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)，在介入室、輸血科等通力配合下，于半小時(shí)內(nèi)順利完成3枚冠脈支架置入術(shù)，為患者成功重建冠脈血流。
ECMO成功上機(jī)，手術(shù)成功完成，只是萬里長(zhǎng)征的第一步，接下來ECMO的管理要求十分精細(xì)，每個(gè)細(xì)節(jié)都決定患者能否救治成功，同時(shí)還有出血、右下肢缺血壞死、感染等并發(fā)癥需要預(yù)防?？傇褐匕Y醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員輪流值守，對(duì)患者生命體征和出入量密切觀察，緊盯各個(gè)參數(shù)變化，根據(jù)各種化驗(yàn)結(jié)果第一時(shí)間調(diào)整ECMO轉(zhuǎn)速、抗凝劑量、呼吸機(jī)參數(shù)、血管活性藥及強(qiáng)心藥物劑量等。肖玉琴護(hù)士長(zhǎng)專門安排高年資護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，督促定期翻身防止出現(xiàn)褥瘡及感染，紫外線消毒房間。徐方林主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)每日兩次查房討論患者病情，精細(xì)化調(diào)整治療方案。醫(yī)護(hù)24小時(shí)緊密配合，協(xié)同作戰(zhàn)，力保患者病情穩(wěn)定。
6月14日，經(jīng)過320小時(shí)的全力救治，患者心肺功能逐漸好轉(zhuǎn)，期間未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，總院重癥醫(yī)學(xué)科為患者成功完成ECMO下機(jī)，并邀請(qǐng)血管外科張開華副主任醫(yī)師床旁行股動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)。2天后相繼撤離有創(chuàng)呼吸機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī)等各種支持手段，于6月19日順利轉(zhuǎn)至心內(nèi)科普通病房繼續(xù)治療。
此次九江市第一人民醫(yī)院總院重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、血管外科、介入室、檢驗(yàn)科、輸血科、超聲科、手術(shù)室、設(shè)備科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等多個(gè)科室通力協(xié)作，成功開展VA-ECMO支持下冠脈支架置入術(shù)，是醫(yī)院整體技術(shù)實(shí)力的充分展現(xiàn)，標(biāo)志著醫(yī)院具備了獨(dú)立完成ECMO上機(jī)、運(yùn)行管理和撤機(jī)全流程的能力，將為我市急危重癥患者的救治提供強(qiáng)有力的保障。
（ 易興）
編輯：畢典夫
責(zé)編：曹玉婷
審核：朱靜
