近日，九江學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科完成一例復(fù)雜性氣道狹窄的硬質(zhì)氣管鏡下消融再通治療，術(shù)后患者恢復(fù)良好，通氣狀態(tài)得到改善，現(xiàn)已順利出院。
患者為中年女性，7個(gè)月前因誤食魚刺導(dǎo)致食管、氣管及降主動(dòng)脈穿刺傷，引發(fā)食管穿孔、降主動(dòng)脈穿孔并假性動(dòng)脈瘤形成、縱隔氣管瘺等多重嚴(yán)重并發(fā)癥，先后實(shí)施了降主動(dòng)脈覆膜支架置入術(shù)、氣道支架植入術(shù)及外科手術(shù)（包括右胸后外側(cè)切口食管部分切除術(shù)、胃代食管左頸部吻合術(shù)、大網(wǎng)膜間置術(shù)）。此次，患者因支架植入所在氣道嚴(yán)重狹窄，出現(xiàn)咳嗽胸悶等癥狀前來九江學(xué)院附屬醫(yī)院就診。
入院后，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科介入團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了常規(guī)支氣管鏡下探查，發(fā)現(xiàn)患者左主支氣管支架遠(yuǎn)端上下葉支氣管開口被新生肉芽組織幾乎完全堵塞，上下葉支氣管開口無法窺見。經(jīng)過團(tuán)隊(duì)討論評(píng)估，認(rèn)為患者屬于復(fù)雜性氣道良性狹窄，需要實(shí)施再通治療。在征得患者同意后，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科介入團(tuán)隊(duì)與麻醉科共同研討，決定采用硬質(zhì)氣管鏡下介入消融治療。與其他氣道疾病相比，此手術(shù)更具挑戰(zhàn)性，不僅手術(shù)操作時(shí)間長，難度大，出血風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)麻醉也提出了更高的要求。
在麻醉科通力協(xié)作下，患者全麻充分肌松，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科介入團(tuán)隊(duì)置入硬質(zhì)氣管鏡，發(fā)現(xiàn)該患者左主支氣管內(nèi)“Y”型金屬覆膜支架邊緣廣泛肉芽組織增生，即反復(fù)予以鉗夾、冷凍、氬氣刀等多種方式治療，患者左肺上葉較好再通，左肺下葉部分再通。手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)，術(shù)后患者呼吸道阻塞癥狀明顯緩解。
科主任童建林介紹，在復(fù)雜性氣道疾病和出血風(fēng)險(xiǎn)較高患者的介入治療中，硬質(zhì)氣管鏡相比軟鏡更具優(yōu)勢(shì)，它有多個(gè)工作通道，給操作者提供較大的觀察視野，可連接呼吸機(jī)，保持氣道通暢，更加方便、安全。作為介入通道允許常規(guī)支氣管鏡及其他器械進(jìn)入氣道內(nèi)，可視下進(jìn)行電凝切、冷凍、支架置入等操作，在氣道異物取出、氣道狹窄或阻塞、氣道內(nèi)腫瘤消融治療、肺間質(zhì)疾病和良、惡性氣道狹窄的診治中能發(fā)揮重要保障作用。
