國家醫(yī)保局重要提醒！
近年來，隨著醫(yī)保報銷水平的不斷提高、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品范圍的逐步擴展，特別是職工醫(yī)保門診共濟保障改革的穩(wěn)步推進，人民群眾買藥用藥更加便捷，醫(yī)院、藥店、診所，甚至線上都可購藥并醫(yī)保報銷。然而，惠民政策在給全民帶來實惠和便捷的同時，也讓一些不法分子動起了歪心思，不少藥販子通過“高價回收”誘導參保人參與藥品買賣。這種變相回收參保人享受醫(yī)保報銷后所購藥品，改頭換面再次銷售的，就是醫(yī)?！盎亓魉帯?。
一是“假藥”害人。有的藥販子把真藥賣給零散用藥的小診所，再把真藥盒里裝上假藥賣給藥店，如此以假亂真，如患者不慎服用，不僅影響治療效果，更有可能危及生命。
二是“過期藥”誤人。因為藥品的有效期并不直接印在藥片上，很多藥販子把臨期的或已過期的藥品從原包裝中拆出來，再裝入新藥盒?；颊咧荒芸吹叫滤幒猩系男氯掌冢⒉恢雷约撼缘氖沁^期藥，如此張冠李戴，輕則延誤病情，重則誤人性命。
三是“錯藥”殺人。有的藥販子在拆解重組“回流藥”過程中，劑量規(guī)格、藥品種類往往產(chǎn)生混淆。小孩吃了成人藥會有生命危險，需要促進血液循環(huán)的患者吃了凝血藥能直接喪命，一些精神類麻醉鎮(zhèn)痛類特殊藥物，甚至被當成毒品轉(zhuǎn)賣給年少追求新奇的孩子們……
福建龍巖的黃某染上了毒癮卻沒有收入，為了吸毒走上了“以販養(yǎng)吸”的道路。她通過寄送、直接送貨、在其租住處直接兜售等方式多次向在校生和社會青年販賣鹽酸曲馬多、聯(lián)邦止咳露和奧婷止咳水等藥品牟取暴利，后被公安機關抓獲歸案。
四是“騙保”坑人。通過超量配藥、重復配藥等方式獲取藥品后再轉(zhuǎn)賣給藥販子，這就是欺詐騙保行為。
2020年，浙江省金華市醫(yī)保局通過大數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)血友病人胡某良醫(yī)保數(shù)據(jù)異常，經(jīng)深入調(diào)查，發(fā)現(xiàn)胡某良持多人醫(yī)保碼，在多家醫(yī)院虛開血友病治療藥物百因止，后在全國血友病群發(fā)布賣藥廣告，將藥物以1折至2折左右不等的價格出售牟利。胡某良最終被判處十年六個月；其妻明知其為犯罪，仍協(xié)助其開藥、寄藥，也難逃法律制裁。
“回流藥”的存在，讓全社會都要付出代價。醫(yī)生不敢開大量的藥，藥品的包裝量越來越小，正常購銷的市場秩序被嚴重擾亂，本該救命用的醫(yī)?；鸨簧贁?shù)不法分子不斷“啃食”，最為可惡的是，經(jīng)過藥販子的“黑手”，“良藥”可能變成“毒藥”，廣大人民群眾的用藥安全將難以得到保障。
參與“回流藥”，有什么后果？
直接銷售、間接輔助銷售“回流藥”均屬于欺詐騙保行為。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十一條規(guī)定，個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益，造成醫(yī)?；饟p失的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月，并處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。如涉案金額較大、情節(jié)嚴重，還會構(gòu)成詐騙罪。
針對“藥販子”，國家部委也重拳出擊。2024年2月，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯(lián)合印發(fā)了《關于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導意見》，明確指出，明知系利用醫(yī)保騙保購買的藥品而非法收購、銷售的，依照刑法第三百一十二條和相關司法解釋的規(guī)定，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰；指使、教唆、授意他人利用醫(yī)保騙保購買藥品，進而非法收購、銷售，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰。“兩高一部”近期聯(lián)合召開的新聞發(fā)布會上，曝光了一起全鏈條打擊“回流藥”騙保犯罪的典型案例。在該案中，藥販子馬某雨多次使用趙某某等11人的醫(yī)保憑證，在北京多家醫(yī)院虛假就醫(yī)、購買藥品，并將部分藥品出售獲利，最終被判處有期徒刑八年三個月。
2024年4月，國家醫(yī)保局、最高法、最高檢、公安部、財政部、國家衛(wèi)生健康委等六部門聯(lián)合部署了醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治工作，超量開藥、超范圍用藥、倒賣醫(yī)保藥品等行為已被列為整治重點。
通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控，醫(yī)保部門將加強對相關疑點問題的篩查分析，及時鎖定問題線索，實現(xiàn)精準打擊。而且，醫(yī)院和醫(yī)保定點藥店開的藥都有掃碼記錄，早晚有一天，被賣出去的每一盒藥，都會原原本本成為違法犯罪最直接的證據(jù)。
國家醫(yī)保局提醒，請?zhí)岣呔?，不要購買來源不明、包裝破損的藥品，更不能將手中的“救命藥”變成藥販子的“搖錢樹”。如發(fā)現(xiàn)類似欺詐騙保行為，請及時撥打國家局打擊欺詐騙保舉報電話010-89061396、010-89061397，或向當?shù)蒯t(yī)保部門及時舉報。醫(yī)保部門將視舉報情況給予最高20萬元獎勵。
（來源：國家醫(yī)保局微信公眾號）
編輯：王文婧
責編：劉蕓
審核：許欽
