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刷醫(yī)?？ㄙI東西不花錢？這個便宜不能占！

2024-04-27 14:07:25   
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　某藥店對外宣稱持醫(yī)?？傻皆摰曩徺I任意物品，無需購買者額外付錢。經群眾舉報，當地醫(yī)保部門迅速展開調查，發(fā)現該藥店存在串換藥品等行為，造成醫(yī)?；饟p失27720元。當地醫(yī)保部門責令該藥店退回損失的醫(yī)?；?，處造成基金損失金額1.5倍的罰款41580元。

　　案情回顧：

　　某地醫(yī)保部門對疑似串換藥品的藥店進行調查，迅速提取了該藥店大數據，通過數據比對和走訪群眾，發(fā)現該店通過錄入中藥飲片品種，隨意更改藥品單價，套出門診統(tǒng)籌基金120元，再根據購藥者需求選取藥品，通過差額補交的方式進行銷售，造成醫(yī)保基金損失27720元。當地醫(yī)保部門對該藥店按照有關規(guī)定進行處罰。同時，根據《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵管理辦法》，給予熱心舉報群眾1000余元的舉報獎勵。

　　解析：

　　《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條明確規(guī)定：定點醫(yī)藥機構及其工作人員應當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務，向參保人員如實出具費用單據和相關資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施，不得誘導、協助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。

　　本案中的現象并不是個案。參保人在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付一定比例，個人也要支付一部分。但部分藥店為了“拉生意”，一些參保人也認為醫(yī)?？ǖ腻X，不花就作廢了不劃算。于是藥店便通過串換藥品等方式套取醫(yī)?；?，滿足參保人購買保健品等醫(yī)保目錄外藥品甚至面膜、抽紙等生活商品的需求，讓“醫(yī)?？ā弊兂伞百徫锟ā?，造成醫(yī)保基金損失。其行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的規(guī)定，必將受到相應的處罰。

　　醫(yī)?；鸬谋驹词巧鐣ブ矟瑹o論是個人賬戶還是統(tǒng)籌賬戶里的錢都是用來治病的，目的是為了分擔參保人的疾病救治風險，在參保人生病的時候給予保障，老百姓的“看病錢”“救命錢”不容蛀蟲啃食！


（來源：國家醫(yī)保局）

編輯：王文婧

責編：劉蕓

審核：楊春霞

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