“病肩”作戰(zhàn)！肩痛別盲目當(dāng)成“肩周炎”
這幾周，九江這天氣
說時高，那時低，陰晴不定
許多人都吃了這天氣的苦頭
特別是這雨一落下來
胳膊腿哪哪不痛快
老人們更是肩頸不得勁
在與“病肩”作戰(zhàn)的日子里
小心肩痛，別盲目當(dāng)成“肩周炎”
九醫(yī)附院骨科醫(yī)生
跟你聊聊肩關(guān)節(jié)疼痛是怎么回事
肩關(guān)節(jié)疼痛是一種很常見的問題。但大部分人甚至有些醫(yī)生都以為肩痛就是肩周炎。但在中老年肩痛患者中，尤其是超過60歲的人群中，肩痛最好發(fā)的原因是“肩袖損傷”。
研究發(fā)現(xiàn)，肩袖損傷才是肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高的疾病，大約占臨床醫(yī)生治療的肩部疾病的50% ~ 85%，隨著年齡的增長患病風(fēng)險逐漸增加，60 ~ 69 歲人群中患病率可達(dá) 31%。而在 80 歲以上人群中預(yù)計可達(dá) 65%。
什么是肩袖？
肩袖是由4塊肌肉的肌腱組成的袖套樣結(jié)構(gòu)。它的英文名叫“rotator-cuff”，所以肩袖又稱為旋轉(zhuǎn)袖。
肩袖就像手指一樣牢牢地抓住肱骨，在肩關(guān)節(jié)的正常生理活動中起重要的穩(wěn)定和動力作用。
肩袖對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和活動起到關(guān)鍵作用。
肩袖損傷的原因有哪些
創(chuàng)傷
如跌倒時手外展著地，或肩關(guān)節(jié)突然外展上舉受到牽拉等。
慢性勞損
過度用肩者如上肢重體力勞動者、主要由肩部參與運(yùn)動的專業(yè)運(yùn)動員，對肩袖的反復(fù)撞擊及磨損。比如做啞鈴飛鳥時造成的肩峰撞擊綜合征，就像是肩袖上方有一把鋒利的刀不斷的切割撞擊肌腱，導(dǎo)致肩袖損傷。
退行性病變
簡單地說就是肌腱的老化，隨著年齡的增長引發(fā)肌腱的退變，導(dǎo)致肩袖損傷斷裂，就像老化的橡皮筋一樣容易斷裂。很多老年人在日?；顒颖热缣嶂匚?，油、米、面，搬桌子等都可能造成肩袖的撕裂。
其實(shí)，肩袖是很脆弱的結(jié)構(gòu)，因?yàn)楦浇汗?yīng)較差，是很容易出現(xiàn)損傷斷裂的，就像是“斷了的弦”。
肩袖損傷的癥狀
起初可能僅有肩關(guān)節(jié)輕微疼痛，隨著時間推移疼痛逐漸加重，常伴有夜間疼痛，活動疼痛加劇，遭受創(chuàng)傷者傷后即有疼痛。特征性疼痛：背手痛、夜間痛、疼痛弧（即肩關(guān)節(jié)外展60°~120°時疼痛加重，繼續(xù)外展超過120°則不痛）。
肩關(guān)節(jié)外展活動受限最常見，還有內(nèi)旋、后伸等受限。日常生活中則常表現(xiàn)為患肢無法舉過頭頂、梳頭困難，女性患者則有背手解內(nèi)衣扣困難。
活動時可有捻發(fā)感或摩擦感。
肌肉萎縮，表現(xiàn)為洗臉、梳頭、穿衣、拿放高處的物品以及駕駛等日?；顒拥睦щy。
一般需要做哪些檢查
X線檢查
可以初步了解評估肩峰形態(tài)、肩峰肱骨間距、骨關(guān)節(jié)炎等。
磁共振檢查
是診斷肩袖疾病最為有效且常用的檢查方法，可以很好地判斷肩袖撕裂大小、范圍、回縮程度及肌肉萎縮情況等。
三維CT
部分肩袖損傷患者（如創(chuàng)傷等）可合并有肩關(guān)節(jié)的骨折，CT可以明確骨折塊大小及移位方向。
肩袖損傷：大部分患者有肩部外傷史，部分患者有肩關(guān)節(jié)過勞史。
肩周炎：一般無外傷史，確切病因不明。
肩袖損傷：關(guān)節(jié)活動受限多為主動活動受限，而被動活動受限不明顯。
肩周炎：逐漸產(chǎn)生疼痛，進(jìn)行性加重，常有夜痛，主動活動及被動活動均明顯受限，肩部力量一般無異常。
肩袖損傷：多見于男性，老年患者可無明確外傷史。
肩周炎：多見于50歲左右的中年人，其中女性更為多見。
差異對照表
肩袖損傷要如何治療？ =
01
保守治療
病程較短（8-12周）、損傷程度輕或者無癥狀的肩袖撕裂患者，或是年齡較大對肩關(guān)節(jié)活動要求不高的患者適合保守治療。
治療方案：
? 休息：在急性疼痛期以肩關(guān)節(jié)休息為主，疼痛控制良好后再行康復(fù)鍛煉。
? 口服藥物治療：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）如塞來昔布，洛索洛芬鈉，艾瑞昔布等。
? 局部封閉注射治療：注射的藥物包括：類固醇激素，局部麻醉藥，以及透明質(zhì)酸。
? 康復(fù)理療鍛煉：主要包括肩關(guān)節(jié)活動度鍛煉，肩關(guān)節(jié)肌力的鍛煉，肩關(guān)節(jié)拉伸鍛煉等。
02
微創(chuàng)手術(shù)治療
絕大部分的肩袖撕裂的患者都是需要進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)在基本采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。有明確肩部外傷史、肩關(guān)節(jié)脫位病史者，保守治療3~6個月無明顯效果者，肩袖有明確撕裂者或磁共振顯示肩袖明顯回縮且岡上肌出現(xiàn)萎縮脂肪浸潤者應(yīng)盡早手術(shù)。
關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)操作：
手術(shù)示意圖
關(guān)節(jié)鏡操作 微創(chuàng)切口
NEWS
運(yùn)動醫(yī)學(xué)小兒骨科
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九江學(xué)院附屬醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)小兒骨科主要治療肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等疼痛及運(yùn)動損傷。
劉友饒
運(yùn)動醫(yī)學(xué)小兒骨科負(fù)責(zé)人
副主任醫(yī)師
坐診時間：周一全天
15179296488
九江市醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)療分會青年委員會副主任委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會骨科學(xué)分會（小兒骨科學(xué)部）青年委員，江西省醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)療分會青年委員，江西省醫(yī)師協(xié)會小兒外科醫(yī)師分會委員，江西省保健學(xué)會骨科分會青年委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)分會青年委員九江市第二屆、第五屆優(yōu)秀醫(yī)師
擅長
1. 肩關(guān)節(jié)疾?。缧鋼p傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩鎖關(guān)節(jié)脫位、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，肩鎖關(guān)節(jié)炎，盂唇損傷等）的關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療；
2. 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷性疾病（前后交叉韌帶損傷、半月板損傷、內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷，髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)、脛骨髁間棘骨折，腘窩囊腫等）的關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療；
3. 髖關(guān)節(jié)撞擊、髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂、髖關(guān)節(jié)游離體等疾病診治。
程熙清
主治醫(yī)師
坐診時間：周四下午
18879206417
九江市醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)療分會青年委員
擅長
1. 肩關(guān)節(jié)疼痛，如：肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)（肩關(guān)節(jié)盂Bankart損傷、肱骨頭Hill-Sachs損傷）、肩鎖關(guān)節(jié)脫位、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，肩鎖關(guān)節(jié)炎等疾病的關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療；
2. 膝關(guān)節(jié)疼痛，如：半月板損傷、前后交叉韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷，髕骨不穩(wěn)、脛骨髁間棘骨折，腘窩囊腫等疾病的關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療；
3. 髖關(guān)節(jié)撞擊、髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂、髖關(guān)節(jié)游離體等疾病診治。
阮四軍
主治醫(yī)師
坐診時間：周三全天
15779218598
九江市醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)療分會青年委員
擅長
主要包括膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷，關(guān)節(jié)僵硬松解，半月板，主要關(guān)節(jié)軟骨的損傷、髕骨脫位不穩(wěn)、腘窩囊腫的微創(chuàng)處理；肩袖損傷、肩峰撞擊、凍結(jié)肩、肩關(guān)節(jié)脫位不穩(wěn)等肩關(guān)節(jié)疾??；髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，臀肌攣縮，成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等疾病關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)治療。
新門診大樓（1號樓）
三樓 1號診室
（來源：九江學(xué)院附屬醫(yī)院）
編輯：畢典夫
責(zé)編：曹玉婷
審核：朱靜
